美国感染协会PJI（假体感染）诊断及用药指南

2022-01-17 12:41 来源：济南男科医院

PJI精前检验，精当中监测，PJI表格述

精前检验，如左边图1

1.若病患者普遍存在以下过后普遍性，需再考虑诊疗PJI：过后的脊柱对角臀部窦道成型，或对角臀部需过后引流；急普遍性头痛的对角臀部疼痛；脊柱对角后的过后慢普遍性疼痛，比如说是既往有外伤愈合障碍或者浅表格深部病毒，脊柱对角精后无轻微患者，不间断一定时间后出新现的脊柱对角臀部疼痛，

2.检验病患者是否是为PJI却是需要建构病史和检查和。病史却是需要提供的过后普遍性之外：适配一般来说，显像适配日期，既往脊柱臀部手精史，脊柱臀部切口愈合过后普遍性，既往是否是普遍存在病毒，近期脊柱臀部的患者，抗生效过敏，内科疾病，脊柱内抽吸培植结果，抗击菌病人方式而及特性

3.怀疑PJI而医学表格现却是轻微的病患者却是需要顺利进行ESR及CRP的监测。ESR及CRP建构可以为病毒的诊疗提供低的特异普遍性和持久普遍性。

4.怀疑PJI的病患者需行疾病臀部的X片监测。

5.诊疗急普遍性知情PJI的病患者除非医学诊疗明确，蓝图顺利进行手精，否则引荐所有病患者顺利进行脊柱内的诊疗普遍性静脉注射，脊柱腔静脉注射精同时可再考虑应用于于那些CRP或者ESR推断主因升高，同时伴有慢普遍性对角臀部脊柱疼痛而无其他主因可以理解的病患者。而若最终蓝图手精或者数据分析监测结果却是会转变病人方案的病患者则需要顺利进行该操作。脊柱腔内滑囊液分析之外正因如此细胞计数，各有不同都可的白细胞计数，厌氧菌及需氧菌培植。

6.对医学状况稳定的病患者，停止可用抗击生效病人2周以上可以提升脊柱腔静脉注射液体的细菌培植阳普遍性率。

7.若病患者普遍存在发热，或急普遍性发作，或普遍存在血液系统病毒患者，则引荐对病患者顺利进行厌氧菌及需氧菌的血培植

8.医学影像诊疗政策，如骨扫描，白细胞扫描，磁共振，CT，PET等可以协助PJI的诊疗。

PJI的精当中诊疗

9.精当中的对角适配周围的组织的的组织免疫学检验对诊疗脊柱病毒颇为不可或缺，并且是一个颇为有效率的当前。对医学诊疗PJI困难的病患者，顺利进行脊柱对角翻修时可以利用的组织检验顺利进行诊疗，诊疗的结果对后续实施病人方式而具有不可或缺的参考价值。

10.在对脊柱对角处顺利进行翻修，清创时需最少利用3个各有不同臀部的头颅骨顺利进行诊疗，最佳偶数为5个或6个。

11.若病患者医学患者稳定，可再考虑精前停用抗击生效2周以便获得低的细菌培植成功率

12.普遍存在和脊柱对角适配臀部互为通的窦道可以再考虑诊疗PJI

13.在顺利进行脊柱对角臀部的清创和翻修时获得的的组织免疫学表格现为急普遍性炎症普遍性转变可以再考虑诊疗为PJI

14.在脊柱对角适配周围普遍存在推断主因的水痘表格层时再考虑诊疗PJI

15.精前两次或以上的细菌培植结果，或者是精前及精当中细菌培植结果均为同一种细菌时可以再考虑诊疗PJI。静脉注射液体或清创利用的软的组织内若培植出新毒力较差的细菌也可再考虑诊疗PJI。多个培植头颅骨当中只一个头颅骨培植出新毒力较低的细菌一般来说也许是头颅骨被污染的所至，很难凭此诊疗PJI，需和其他比如说监测及医学表格现顺利进行建构。

16.即使病患者的医学表格现及监测不符合标准PJI的诊疗，某些病患者也很难基本上排除PJI，医学医生需建构迄今病患者的医学患者，实验室监测，医学影像监测，既往病史等对PJI做出新充分的诊疗。

II.PJI病患者如何顺利进行手精病人方式而的却是却是需要

17.手精病人方式而却是需要骨科医生和比如说学科的医生共同完成商讨后实施。

18.对适配显像30天内，或急普遍性发作3周内，病毒臀部不普遍存在过后的窦道，适配无失去平衡的病患者，可以再考虑顺利进行适配清创，保留适配。对那些不符合标准上述标准，但普遍存在较多手精可能会或其他比如说手精禁忌证的病患者也可再考虑上述病人政策，但病毒的再感染率会增大。如左边图2

19.2前期病毒病人方式而可用却是多，其应用于的指征为：1前期清创+适配留置不适宜，而眼睛条件可以承受多次手精，并且对角臀部准许顺利进行再度适配显像的病患者。在顺利进行再度适配显像前需对病患者的ESR及CPR等当前顺利进行监测以检验手精病人的成功率。研究者认为多次的2前期病人有助于提升病毒病人的成功率。如左边图3

20.1前期清创或者单前期适配对角在澳大利亚应用于较少，但可以可用与那些精前诊疗现在颇为明确，已应用于抗击生效病人较以致于，在病毒臀部可以提供较好的软的组织覆盖的髋脊柱对角病患者。若对角臀部却是需要再植骨，而抗击生效普遍性骨水泥很难应用于时病毒可能性会显著增大。如左边图3

21.永久脊柱适配切除精等同于：很难运动的病患者；若病患者骨量很差，软的组织覆盖很差或者病毒病源体抗击药普遍性较差，无好的病人抗生效；该手精臀部之前放弃却是多次手精病人；病患者放弃2前期病人失败，而再显然其病毒复发的危险普遍性2前期手精病人方案不可放弃等过后普遍性。

24.截肢精是之后的病人政策。除非在紧急过后普遍性下，否则对所有PJI病患者在截肢前均却是需要在该方面有丰富病人经验的医生顺利进行检验，以确保该病患者确实普遍存在非截不可的必要。如左边图4

III：对清创+保留适配的PJI病患者的病人方式而

PJI 抗生素普遍性PJI

23.对PJI病患者，精后药敏试验敏感的动脉抗击生效+施打利福平300-450mg bid病人2-6周，后利福平+都可的施打抗击生效病人3月末（正因如此髋）或6月末（正因如此膝）。正因如此肘，正因如此肩，的PJI病人方式而和正因如此膝对角互为类似。可以和利福平同时可用的施打抗击生效之外悉复欢或左边氧萘沙星，若病患者对上述本品唑有副反应，则可以再考虑可用复方新诺明，伦德环效，多上环效，施打第一代大环内酯，抗击抗生素青霉效。若利福平因为过敏等主因很难可用，则引荐可用培植药敏敏感的动脉抗击生效病人4-6周。如表格2上左边图。

24.手精室动脉可用抗击生效病人却是需要符合标准比如说病人的概要原则。

25.服用上述复方新诺明，伦德环效，多上环效，施打第一代大环内酯，抗击抗生素青霉效等施打抗生效时也许会普遍存在一定抑菌作用。不引荐单独可用利福平顺利进行病毒的慢普遍性消除，而利福平联合可用时才不是正因如此病人方式而。迄今专家组对利福平病人后的抑菌特性对此尚不标准化。在应用于上述抗生效时却是需要对刺激普遍性和有效普遍性顺利进行监测。对病患者应用于慢普遍性消除治疗法时却是需要综合再考虑病患者的生物体过后普遍性，之外在病人以前可用利福平的也许普遍性，适配过后普遍性失去平衡也许，骨量遗失，以致于可用抗击生效病人的病症。所以慢普遍性消除治疗法一般来说只等同于于不适宜或者拒绝接受脊柱适配换掉，或者截肢的病患者。如表格3上左边图。

其他细菌的病人方式而

26.药敏敏感的抗击菌抗生效动脉内或施打病人4-6周

27. 手精室动脉可用抗击生效病人却是需要符合标准比如说病人的概要原则。

28.采用上述病人方式而（表格3）可以拿到消除细菌的特性。对戈兰阴普遍性菌可用萘本品唑病人后拿到慢普遍性消除特性的病人方式而迄今没有获得标准化的认识。在应用于上述抗生效时却是需要对刺激普遍性和有效普遍性顺利进行监测。

IV：对适配取出新蓝图或非蓝图再度显像的病患者的病人方式而

29. 药敏敏感的抗击菌抗生效动脉内或施打病人4-6周

30. 手精室动脉可用抗击生效病人却是需要符合标准比如说病人的概要原则。

V：PJI 1前期适配换掉病人的病患者的病人方式而

抗生素PJI

31. 对PJI病患者，精后药敏试验敏感的动脉抗击生效+施打利福平300-450mg bid病人2-6周，后利福平+都可的施打抗击生效病人3月末。可以和利福平同时可用的施打抗击生效之外悉复欢或左边氧萘沙星，若病患者对上述本品唑有副反应，则可以再考虑可用复方新诺明，伦德环效，多上环效，施打第一代大环内酯，抗击抗生素青霉效。若利福平因为过敏等主因很难可用，则引荐可用培植药敏敏感的动脉抗击生效病人4-6周。

32. 手精室动脉可用抗击生效病人却是需要符合标准比如说病人的概要原则。

33.服用上述复方新诺明，伦德环效，多上环效，施打第一代大环内酯，抗击抗生素青霉效等施打抗生效时也许会普遍存在一定抑菌作用。不引荐单独可用利福平顺利进行病毒的慢普遍性消除，而利福平联合可用时才不是正因如此病人方式而。迄今专家组对利福平病人后的抑菌特性对此尚不标准化。在应用于上述抗生效时却是需要对刺激普遍性和有效普遍性顺利进行监测。对病患者应用于慢普遍性消除治疗法时却是需要综合再考虑病患者的生物体过后普遍性，之外在病人以前可用利福平的也许普遍性，适配过后普遍性失去平衡也许，骨量遗失，以致于可用抗击生效病人的病症。所以慢普遍性消除治疗法一般来说只等同于于不适宜或者拒绝接受脊柱适配换掉，或者截肢的病患者。

Organisms 其他细菌病毒PJI

34.药敏敏感的抗击菌抗生效动脉内或施打病人4-6周。

35.手精室动脉可用抗击生效病人却是需要符合标准比如说病人的概要原则。

36.采用上述病人方式而（表格3）可以拿到消除细菌的特性。对戈兰阴普遍性菌可用萘本品唑病人后拿到慢普遍性消除特性的病人方式而迄今没有获得标准化的认识。在应用于上述抗生效时却是需要对刺激普遍性和有效普遍性顺利进行监测。

VI：PJI截肢精后病人

37.手精确保剪除病毒的组织和骨，在精后动脉应用于抗击生效24-48小时。若过后普遍存在病毒或者脓毒血症过后普遍性，则根据病毒控制过后普遍性决定可用抗击生效时间。

38.若精后普遍存在以下过后普遍性，则引荐动脉或施打应用于抗击生效4-6周：尽管经过充分的清创后，病毒臀部仍普遍存在残留的病毒骨或软的组织。

39. 手精室动脉可用抗击生效病人却是需要符合标准比如说病人的概要原则。

左边图1：PJI精前及精当中诊疗

左边图2：PJI病人方式而

左边图3：PJI病人方式而：去掉适配

左边图4：很难再度顺利进行适配对角的PJI病患者的病人方式而