输尿管透技术的设备特点及应用

食道屏有数较硬连续性、半大块连续性食道屏。食道较硬屏各种类型有单模和十进制式，另以外也可包含重复特指称和一次连续性特指称较硬屏。食道屏机内置人网络服务已逐步的发展到更进一步医学的特指称，但在此之在此之后的数学作法唯未取得特别接颇受。在此之在此之后，这些机内置人系统对的主要占优势在于更是好的人体内机械工程和更是不算的潜在紫外线暴露之外，主要可取性是效益。食道屏系统对新设计常只只用不自丝除此以外， 不自丝在上尿路系统对新设计前夕主要运用于两个借此：(1) 食道屏进借助于和 (2) 便于安放注的水管、褶管。不具备简单各种医学具体情况的各不相同在结构上特连续性的不自丝。了解每种各种类型中央胶合板的引人注意，将更进一步治疗法处理事件程序的最终，并更进一步依靠效益。食道输送到褶(UAS) 适度泌尿系统对食道较硬屏检查。虽然并非在所有食道较硬屏检查之在此之后都适用，但这些褶更进一步处理事件或许只能比如说填充和放入大肠的具体情况。鉴于当代食道较硬屏新设计的改进型和短时高约小型化，UAS 的系统对设计已甚不算透过食道壮大。在并不只能 UAS 尺寸和椿径时只能特别留意提较低机动连续性，并减低癌症。取石工具是食道屏大肠治疗法的最主要都是由其余部分。这些内置有数取石垫、抓钳和多种分离借助于来新设计。镀层模块由铝制都是由，但锌锂钛的加进，想像中大地扩展了新设计的或许连续性，现今有数无尖取石垫、比较简单的网格和镀层丝内置，以及可反向的取石垫和在此之后抓式取石内置。取石核心技练成因大肠重量、一段相距和也就是说内置而异。取石垫于食道内被卡进到是一个罕有，但却很严最主要的疑问。泌尿科牙医其所该看重内置之在此之后的许多选项，以及每个选项的明确缺点或可取性。运用于食道屏练成的肝缘胞卵石机 有多种基本，有数各种雷射、液体电卵石练成 (EHL)、瞄准内置和超声卵石机。将这些种系统对之在此之后其所运用于食道屏内置械的面对，在于创建者充足小以通过食道屏岗位连通，且充足轻松以不不想祚着选择性食道较硬屏反向。相较较较硬的雷射单模特指称于泌尿系统对食道屏卵石练成。EHL 在难以特指称雷射采访或雷射不也就是说的只能可以展现的关键作用依赖于。根据月所，不其所在食道之在此之后特指称 EHL。瞄准卵石机也就是说于半刚连续性食道屏检查，但与超声卵石三人在经皮肺屏卵石练成之在此之后展现更是大的关键作用，然而，只能考量的关键点是功效、公共安全连续性和效益。

一、 食道屏的在历史上背象山

从在历史上上看，食道屏移植手练成并未从单纯的检验处理事件程序的发展踏入一种正确、比较简单且核心技练成现代化的移植手练成处理事件程序，上尿路，自愿性治疗法上尿路各不相同的大肠或。1912 年，Hugh Hampton Young 无意之在此之后透过了第一次食道屏检查。由于病征的食道壮大，他必只需特指称腹腔屏，在内窥屏下看不到肺盂和肺盏。霍普金斯于 1956 年推借助于的棒状透屏系统对使得相较于旧型号的内窥屏示意缩放更是亮、更是优质。它还更进一步加大内窥屏的椿径。医学实践之在此之后特指称的第一支食道屏由 Richard Wolf 一些公司整合，其褶新设计有 13、14.5、16 Fr 和 30 厘米高约。1978 年，里昂等人通过透过检验连续性食道屏检查调查结果了其首次特指称。遥遥领先食道屏检查的唯一检验借此，Pérez-Castro 和 Martinez-Piniero 在 1980 年详缘描述了第一次运用于大肠治疗法的食道屏练成。他们特指称由 Karl Storz 一些公司制造的 11 Fr 刚连续性食道屏。食道屏检查的确实有所突破是加进单模核心技练成借助于，该核心技练成自愿性整合食道较硬屏。1964 年，Marshall 详缘描述了食道较硬屏的首次系统对设计，1971 年 Takagi 路透社了不具备即刻可反向尖端的食道较硬屏的首次医学系统对设计。这种仪内置的可取性是它的示意缩放分辨激进派率很差，并且忽视岗位和转化成渠道。随后，在新设计之外透过了整合，有数二次正向反向、更是大程度的即刻反向和岗位连通的集成。此后，有所突破连续性的单模核心技练成在大块质食道屏之在此之后的系统对设计。第一个半大块连续性食道屏于 1989 年推借助于，从那时起，由于特指称了单模，制造一些公司并未必只需加大半大块连续性食道屏的重量，并上升岗位连通的椿径。与大块连续性内窥屏整体而言，由单模束引起的椿线不具备很好的韧性连续性，示意缩放失真小，于是有了练成语“半大块连续性”。泌尿以外科的另一个确实有所突破是加进了十进制核心技练成，以努力改善单模示意缩放的局限连续性，其特征是由于单模束间的内部空间，而致使蜂窝状示意图案。十进制核心技练成于 1960 六十年代和 1970 六十年代加进，以前运用于军事用途。第一个十进制食道较硬屏是 Gyrus ACMI Invisio DUR D。

二、 大块连续性和半大块连续性食道屏

大块连续性食道屏有多种以外内衬重量和目屏新设计，以方便医学的系统对新设计。食道屏确实脚步迈进的是单模核心技练成的加进，和半大块连续性食道屏的整合。这些内窥屏的结构上是半大块连续性镀层内衬内装有较低反射率单模束。单模的特指称减低了内窥屏内反射镜模块的内部空间促请，自愿性更是大的岗位连通。半大块连续性食道屏可以花钱得更是小，而不牺牲岗位连通的重量。早先，各不相同制造一些公司整合了超薄半大块连续性食道屏，其椿线的范围在 4.5/6.5 和 6.5/9.9 Fr 间（表 3.1）。

表 3.1 在此之在此之后也就是说的半大块连续性食道屏型号和胆度指称标。

Model

Brand

Proximal diameter (F)

Tip diameter (F)

Working channel size (F)

Number of working channels

Angle of view (degrees)

Working length (cm)

OES Pro

Olympus

7.8

6.4

4.2

1

7

33, 43

OES Pro

Olympus

9.8

8.6

6.4

1

7

43

OES 4000

Olympus

7.5

7.5

3.4 + 2.4

2

7

33, 43

27,000 K/L

Storz

9.9

6.5

4.8

1

6

34, 43

27,001 K/L

Storz

12.0

7

5.0

1

6

34, 43

27,002 K/L

Storz

12.0

8.0

6.0

1

6

34, 43

27,003 L sec. Michel

Storz

12.0

9.0

6

1

6

43

27,010 K/L

Storz

9.9

7.0

3.4

1

6

34, 43

27,013 L sec. Gautier

Storz

13.5

7.0

5.0

1

6

41

Marberger “E-Line”

Wolf

7.5

6

4.8

1

5

31.5, 43

Marberger “E-Line”

Wolf

9.8

8

6

1

12

31.5, 43

Marberger “E-Line”

Wolf

11.5

8.5

8

1

12

31.5, 43

Bichler “E-Line”

Wolf

7.5

6

4.8

1

5

31.5, 43

Bichler “E-Line”

Wolf

9.8

8

6

1

12

31.5, 43

Bichler “E-Line”

Wolf

6.5

4.5

3.3

1

5

31.5, 43

半大块连续性食道屏的大岗位连通自愿性内置械同时通过和冲洗，而不颇受到破坏也就是说示意缩放的总质量。此新设计的大以外岗位连通透过范围在 3 至 6 Fr 间的岗位连通。在此之在此之后，也可以特指称不具备两个独立岗位连通的食道屏。大以外半大块连续性食道屏不具备锥形卵圆形或圆形尖端。一些制造一些公司并未先上始生产近似于柔软四边形斜角尖端的食道屏，以减低在特指称食道屏时，对食道口的创伤。大块连续性连续性或半大块连续性食道屏可以特指称浮动式或摆式DV。特指称浮动单反，示意缩放一段相距或许不想随着摆动而遗留下，十分相似十进制食道较硬屏检查之在此之后的具体情况。如果实际上，管舌的水滴可以努力以外科牙医先次近定位，因为它们即便如此指称示 12 点钟一段相距（示意图 3.1a 和 b）。

示意图 3.1 特指称浮动单反的半大块连续性食道屏检查，在摆动流程之在此之后或许不想遗留下一段相距。的水滴即便如此指称示 12 点钟或在此之后位 (a) 半大块连续性食道屏在之在此之后立位，(b) 半大块连续性食道屏摆动 180 度 。

二、食道较硬屏

食道较硬屏包含单模屏和十进制屏（表 3.2）。并未推论，与单模屏整体而言，十进制食道较硬屏可减低移植手练成时高约并提较低滤除，无石激进派率完全相同 [8]。事单模食道较硬屏的影像总质量因新设计者而异，有所各不相同运用于照明和示意缩放数据传输的单模束的比例和总质量。根据所用单模束的比例，可以在大屏幕上看不到蜂窝状效果。在此之在此之后，制造一些公司上升了仪内置之在此之后的单模束比例，减少了蜂窝效其所，但这些比较大的单模束或许更是难以崩塌，从而致使示意缩放总质量下降（示意图 3.2）。崩塌的表皮不仅不想达束滤除，还不想致使廉价的翻修费。

表 3.2 当在此之后也就是说的食道较硬屏和胆度指称标

Name

Brand

Type

Imaging

Camera sensor type

Shaft diameter (F)

Distal end outer diameter (F)

Working channel size (F)

Deflection (up/down) (degrees)

Working length (cm)

URF-P5

Olympus

Reusable

Fiberoptic

–

5.4

8.4

3.6

180/275

70

URF-P6

Olympus

Reusable

Fiberoptic

–

7.95

4.9

3.6

275/275

67

URF-P7

Olympus

Reusable

Fiberoptic

–

7.95

4.9

3.6

275/275

67

URF-V

Olympus

Reusable

Digital

CCD

9.9

8.5

3.6

180/275

67

URF-V2

Olympus

Reusable

Digital

CCD

8.4

8.5

3.6

275/275

67

URF-V3

Olympus

Reusable

Digital

CCD

8.4

8.5

3.6

275/275

67

Flex-X2

Storz

Reusable

Fiberoptic

–

8.5

7.5

3.6

270/270

67.5

Flex-XC

Storz

Reusable

Digital

CMOS

8.5

8.5

3.6

270/270

70

Cobra

Wolf

Reusable

Fiberoptic

–

9.9

6.0

3.3

270/270

68

Viper

Wolf

Reusable

Fiberoptic

–

8.8

6.0

3.6

270/270

68

Cobra vision

Wolf

Reusable

Digital

CMOS

–

5.2

3.6 + 2.4

270/270

68

Boa

Wolf

Reusable

Digital

CMOS

–

6.6

3.6

270/270

68

LithoVue

Boston Scientific

Singleuse

Digital

CMOS

9.5

7.7

3.6

270/270

68

Uscope

Pusen

Singleuse

Digital

CMOS

9.5

9.0

3.6

270/270

65

Neoflex

Neoscope

Singleuse

Digital

CMOS

9.0

9.0

3.6

270/270

63

ShaoGang

YouCare

Singleuse

Digital

CMOS

9

8

4.2

270/270

63

Axis

Dornier

Singleuse

Digital

NA

9

8.5

3.6

275/275

NA

WiScope

BD/Bard

Singleuse

Digital

CMOS

8.6

7.4

3.6

275/275

67

示意图 3.2 表皮崩塌的单模影像

随着十进制核心技练成的显现，与单模对其所物整体而言，十进制食道较硬屏的影像总质量有了祚着提较低。两种各不相同的显微显卡运用于十进制食道屏检查：电荷耦合内置件 (CCD) 和互补镀层氧化物半不自体 (CMOS)。CCD 和 CMOS 示意缩放传感内置都将光转换为磁性信号。最大者的区别在于 CCD 传感内置可以创建者低噪点的较低总质量示意缩放。与 CCD 传感内置整体而言，CMOS 显微内置的噪声一般而言更是较低，只能的动能更是不算，处理事件示意缩放的迅度快更是快，而且效益更是低。“尖端显卡”通过单根中央不自线将十进制信号传送到示意缩放处理事件内置，在那里透过全面性处理事件和数据传输以透过实时示意缩放查看，无只需将不方便的DV头安放在单模食道屏的目屏上。此以外，大以外十进制食道屏不只能以结构上光源，这要得益于其尖端的 LED（发光二想像中管）光源，西侧启动时时屏头，最大者限度地减低噩梦并透过象山倍感。这些特连续性致使特指称一根混搭电缆，而不是两根电缆（单反和灯中央线）。这致使重量祚着过重， 并不具备Ismail机械工程的占优势，这在更是高约的移植手练成流程之在此之后很最主要，最大者限度地减低上肢疲劳踏入实际上。最主要的是，十进制食道屏的混搭中央线仅自愿性单独具指称各自制造一些公司的塔，这或许被并不认为是十进制食道屏的达束。与单模对其所物整体而言，在仪内置尖端特指称十进制显卡使得十进制食道屏不具备更是大的启动时时尖端。此以外，尖端上的显卡使十进制食道较硬屏在重回圆锥肺盏时效果较差，并且与单模内窥屏整体而言，它们的端部反向更是小。当近似于瓶颈的肺下盏时，比较好特指称单模食道较硬屏，因此将其作为移植手练成室泌尿以外科内置的一其余部分（示意图 3.3）。

示意图 3.3 单模和十进制食道屏的尾端反向

新近一代食道较硬屏的椿线比此在此之后的较硬屏更是坚大块，因此一般而言是“半较硬连续性的”，以便更是巧妙、更是正确地重回上尿路。由于雷射卵石练成前夕，其致使的内爆对十进制显卡有一定颇受到破坏。考量到所有食道较硬屏都是0度反射镜，为了可能会镥雷射对仪内置尖端的穿孔效其所，其更进一步的公共安全相距就是将雷射单模安放在食道屏以外3mm处。从可取的视角来看，这相当于大屏幕椿径的 1/4（示意图 3.4）。这样，镥雷射被抑制时致使的空化的水滴不不想关键作用到食道屏的DV头上，从而保护措施其免颇受雷射烧伤。

示意图 3.4雷射单模“公共安全相距”是指称大屏幕椿径的1/4

除 Cobra 和 Wolf 一些公司的 Cobra Vision 有两个岗位连通以外，所有食道较硬屏都只有一个岗位连通，椿径为 3.6 Fr。市场竞争上也就是说的几种食道较硬屏的岗位连通的一段相距各不相同（示意图 3.5）。其之在此之后一些在 3 点钟有岗位连通，一些在 9 点钟，还有一些在 6 点钟（示意图 3.5、3.6 和 3.7）。各不相同制造一些公司间岗位连通一段相距差异的可能唯不明了。考量到右肺肺盏在9点钟一段相距，重力在3点钟一段相距，比较好特指称岗位连通在3点钟一段相距的食道较硬屏；对于任左肺，选用的食道较硬屏岗位连通在 9 点钟一段相距的食道屏（示意图 3.8 和 3.9）。

Fig. 3.5 9 点钟一段相距近似于岗位连通的食道较硬屏

示意图 3.6 3 点钟一段相距近似于岗位连通的食道较硬屏

示意图 3.7岗位连通设在 6、12-2、6-9 点钟一段相距的可突起食道屏

Fig. 3.8 右肺肺盏一段相距

Fig. 3.9 任左肺肺盏一段相距

四、一次连续性特指称食道屏

随着食道屏核心技练成的核心技练成革新，耐用连续性基本上是一个主要疑问。由于效益较低，且耐用连续性依赖于，可重复特指称的食道较硬屏的效益效益基本上是全球启动时和保持安定泌尿以外科移植手练成项借此最最主要因素。老朋友

示意图 3.10 一次连续性十进制食道较硬屏示例。(a) LithoVue (Boston Scientific, Marlborough, MA)。(b) Uscope（深圳市舒特医疗科技依赖于一些公司，之在此之后国广东省深圳市市）

无论每个内窥屏的效益如何，在瓶颈只能、借助于于教学内容借此和特定只能并不只能连续性特指称一次连续性食道屏都不具备效益效益，因为它可以保护措施廉价的可重复特指称的内窥屏。一次连续性特指称食道屏基本上穿过了消毒剂流程，从而耗费了效益、时高约和资本，而且可能会了内置械交叉污染的后果。可重复特指称食道屏或许不想毁损的具体情况有大肠超载大（>15 毫米），只能延高约雷射照射时高约、肺下想像中石一段相距、只能在一次移植手练成之在此之后，透过脊柱上尿路自营、顺行食道屏自营、通过尿流淤塞泌尿系统对食道屏检查的具体情况，或任何其他将祚着扭矩抵消到食道屏椿线的具体情况。并不只能连续性特指称一次连续性食道屏可以祚着减少可重复特指称的食道较硬屏的翻修效益。总之，有多种较硬连续性和半大块连续性食道屏可供并不只能。连续胆度特征以及效益将同意食道屏的并不只能。有并不只能地特指称一次连续性特指称十进制食道较硬屏，可以耗费效益。

五、食道屏机内置人网络服务

近些年来，随着机内置人核心技练成的加进，泌尿以外科时有发生了革命连续性的叠加。由于公共安全有效地的结果及其兼顾核心技练成核心技练成革新技能，食道较硬屏 (f-URS) 一椿是以外科医师的后起之秀。由于泌尿科牙医对新近核心技练成和不断创新近的热情，机内置人网络服务的的发展是不可可能会的。并未路透社了两种运用于食道大肠移植手练成的内置。三台内置于 2008 年整合；Sensei Magellan 机内置人气管系统对（Hansen Medical，Mountain View，新泽西州），以前由达芬奇系统对的新发明 Fred Moll 新设计运用于心以外科系统对设计。2012 年，ELMED（阿塞拜疆安卡拉）先上始共同开发一种研为食道较硬屏检查而新设计的机内置人，称为 Avicenna Roboflex。这踏入市场竞争上第二个机内置人食道较硬屏网络服务。Sensei Magellan 机内置人气管系统对 Sensei Magellan 系统对由以外科牙医终端、较硬连续性气管系统对、远程系统对新设计系统对以及包含计算机大块件和电源的磁性机架都是由。机内置人较硬连续性气管系统对不具备 12/14 F 的以外气管褶和 10/12 F 的内气管。椿径为 7.5 F 的单模食道较硬屏通过内气管气管填充，食道屏的尖端粘在内以外皮卡汀上，可以远程系统对新设计。以外褶尖端安定在食道盆舌连结处。通过在岗位连通之在此之后特指称见下文，正向气管和食道屏可以在所有一段相距上反向较低达 270 度，而不不想妥协。Desai 等人在 18 名病征之在此之后路透社了第一个机内置人 f-URS 新作。在执行尽量的较硬件修改后。尽管这项分析的结果令人鼓舞，因为它最终地采访了猪数学作法之在此之后的食道，但事实上该系统对与 f-URS 不基本上向下兼容，并且食道屏只是正向系统对新设计，Sensei Magellan 食道较硬屏工程建设已停产。阿维森纳 Roboflex Avicenna Roboflex 的定义从原型到月所近原版不不想祚着叠加，月所近原版由以外科牙医的终端和食道较硬屏系统对新设计螺旋系统对新设计（示意图 3.11）。在第一个原版之在此之后，终端由一个可调节的座椅都是由，泌尿科牙医可以利用两个各不相同的节流阀来依靠内窥屏。与标准化 f-URS 一样，右侧节流阀自愿性尖端反向，而任左边节流阀自愿性内窥屏摆动、在此之后行和绑住。反向一段相距（向外、向后）可在新泽西州（朝向以外科牙医的节流阀致使尖端向后反向）和欧陆原版（朝向以外科牙医的节流阀致使尖端向外反向）间修正。依靠自愿性四种系统：兼顾新泽西州或欧陆种系统对、扭曲摆动和在此之后行的迅度快、激单模维的在此之后行和绑住以及调节灌溉的水量。踏板依靠构图和雷射。内窥屏的填充只能食道自营褶就位。小马达回转内窥屏的尖端，并自愿性它在食道自营褶内执行基本国家主义。操纵螺旋的较更极难也可根据病征的解剖在结构上透过调节。内窥屏浮动在机内置人手螺旋上并通过两个在此之后端全面性安定，而启动时时安定内置浮动食道自营褶。机内置人手螺旋上自愿性特指称任何各种类型的食道屏，机内置人手螺旋可以在每个一段相距摆动 210° 以自愿性重叠。小型摆动内置回转转向杆以透过反向，并使内窥屏的尖端必只需胆确回转。抵消的力达束为 1 N/mm2，以最大者限度地减低对子集系统对和内窥屏致使伤害的后果。此以外，机内置人手螺旋还透过了一个运用于前进激单模维的系统对，该系统对连结到食道较硬屏的岗位连通。

示意图 3.11 (a) Avicenna Roboflex 网络服务（ELMED，安卡拉，阿塞拜疆）。

房间布局展示了以外科牙医的终端（最任左边）和操纵螺旋（黑星）。(b) 以外科牙医的终端有数任左节流阀（蓝色标记），它自愿性摆动以及在此之后行和绑住，而右节流阀（深蓝色标记）自愿性食道较硬屏的脊柱尖端反向。(c) 终端还依靠雷射单模的在此之后行和灌溉水流量的依靠。(d) 踏板依靠自愿性抑制雷射和构图。(e) 机内置人系统对新设计螺旋新设计运用于浮动任何型号的柔连续性食道屏，因为可以特指称可互换的内窥屏在此之后端。螺旋的最启动时时其余部分新设计运用于安定食道自营褶。(f) 操纵螺旋的较更极难可调节（蓝色标记）以兼顾独具的病征解剖在结构上

整体而言之下，月所近原版的 Avicenna Roboflex 不具备新近的可互换内窥屏在此之后端系统对，因此它可以向下兼容市场竞争上各不相同护肤品和型号的柔连续性食道屏。有一个新近的近似于拇指称轮的反向右控制杆，也可以从终端透过调节，以及一个新近的右控制杆来依靠摆动和在此之后行/退到两级迅度快依靠。也可以从触摸屏上并不只能摆动的正确度或分之一。此以外，该数学作法有一个新近的踏板短剧来依靠任何各种类型的雷射或构图踏板，并自愿性在视频监视内置的大屏幕上透过影像正向，以借助于食道较硬屏的一段相距（素质相距、摆动视角和反向其余部分 3D模拟和视角）。转化成系统对在各个原版之在此之后也时有发生了叠加。并不一定由25迅机械设备泵系统对新设计，而在月所近原版之在此之后，转化成系统对由一个 12 迅机械设备泵依靠，可以连结到值得留意杆透过重力转化成。该泵由磁性驱动，在此之后部有两个小转子，连结到输液体管，该输液体管与市场竞争上的其他产品线或随见下文本身向下兼容。该系统对连结到近似于四个按钮的终端：一个运用于启动时和终止，一个运用于上升，另一个运用于减低水流量，另一个运用于冲洗。“冲洗”自愿性水流量在大达 1 秒内快迅上升，并且与其他自愿性盐的水修正的机械设备系统对各不相同。启动时后大达每 2 秒可以透过一次冲洗；通过从低迅切换到较低迅，耐火时高约从 1.5 秒到 2 秒有数。文献之在此之后关于 Avicenna Roboflex 的已发表实战经验依赖于。Saglam 等人的第一项分析，在 81 名病征之在此之后，有 79 名病征的大肠基本上崩解，平均大肠量为 1296 mm3。根据对 12 个各不相同的人体内机械工程领域透过评分的经过验证的问卷，所有 7 位参加的以外科牙医都调查结果说机内置人网络服务不具备祚着的人体内机械工程占优势 (p

七、 不自丝

不自丝以前是在 60 多年在此之后整合运用于经皮安放之在此之后心静脉气管。自从 Seldinger 核心技练成的发展以来，不自丝经历了祚着改进型，不具备更是大块的椿线和轻松的疏的水尖端，并自 1970 六十年代以来一椿运用于泌尿以外科系统对设计。从那时起，不自丝的安放是牵涉到上尿路的泌尿以外科移植手练成的最主要方式中。中央不自线在移植手练成流程之在此之后即便如此保持重回上输卵管，并更进一步在食道或子集系统对烧伤（例如食道垫或可能会并发症）的只能，立即安放注的水管。

1.重量和尖端新设计

有各不相同各种类型的不自丝，不具备各不相同的尖端形状和塑料。每根中央不自线的明确新设计都是针对各不相同的医学具体情况透过的。克波鸿等人更为了市场竞争上各种不自丝的在结构上特连续性，并断定那些不具备更是好的柔较硬连续性，而且疏的水尖端的不自丝最不或许斩断食道，最有或许在截断点一处突起。同时，超大块中央不自线不或许从食道之在此之后湿借助于，并自愿性最可信地安放自营褶，因为它们突起的或许连续性小。运用于泌尿以外科系统对设计的标准化中央不自线尺寸为 150 厘米，但也可透较短达 180 厘米的原版。如果中央不自线短于 150 厘米，则难以通过食道较硬屏的或许连续性不想更是较低，并且或许难以重回上尿路。标准化不自丝椿径为 0.035 和 0.038 英寸（2.7 F 和 2.9 F；0.89 毫米和 0.97 毫米）。更是缘的椿径原版为 0.025 英寸（1.9 F；0.64 毫米）。尖端的新设计实际上三种各不相同的形状：椿型、角型和 J 型。在日常泌尿以外科实践之在此之后，最特指称的是椿头。对于特别具体情况，如瓶颈重回食道口时，可以特指称有视角的尖端。有视角的尖端和 J 型尖端都更进一步穿过颇受颇受到破坏的食道大肠或交错的食道。所有各种类型的启动时时尖端都其所柔较硬且有弹连续性，以尽量减低食道垫或擦伤。镀层丝尖端并不一定只有一端很较硬，而另一端并不一定太大块。在填充食道或食道屏之在此之后，只需检查不自丝尖端的特连续性（示意图 3.12）。填充不自丝的大块端很难以致使食道垫或毁损食道较硬屏的岗位连通，致使泄漏次测试最终和廉价的内窥屏翻修。考量到食道狭窄或迂曲，向外前进食道不具备面对连续性时，使用双较硬头新设计的中央不自线更为简单安放食道较硬屏。双较硬尖端新设计更进一步可能会岗位连通垫。

示意图 3.12(a) 留意这根 0.038 英寸 PTFE 中央线的柔较硬弹连续性尖端靠在以外科牙医的拇指称上。(b) 同一根中央不自线的另一端太大块，很难以斩断食道壁或食道屏岗位连通

2.塑料

不自丝有两个都是由其余部分：内芯，专责内以外摩擦力力，以及以外铝制，专责插件润湿。在不自丝上安放注的水管或内窥屏时，只能考量这两个因素。内核可由铝制或锌锂拉（锌和锂的镀层钛）塑胶。内核的月所近产品线是 Triton 钛，它是不具备更是较低突起模量的“未来”锌锂拉。较大块的椿线对于拉椿扭结的食道（示意图 3.13）或在经过交错的尿流淤塞（如回肠气管）病征的泌尿系统对食道注的水管时更为简单。

示意图 3.13 (a) 泌尿系统对肺盂造影祚示高约期壮大的食道有均有交错。(b) 超大块湿丝在尖端和沿椿线是疏的水的，自愿性磋商食道迂曲。(c) 泌尿系统对食道气管更进一步安定。(d) 超大块中央线椿线的全面性前进使食道变椿

至于铝制塑料，有三种各不相同的物质：PTFE（聚四氟乙烯或特氟龙）、疏的水聚合物和湿铝制。他们的主要有助于是减低中央线与内置械或组织起来间的摩擦力。在介入前夕，所有疏的水连续性不自丝都才会用未成熟的水或盐的水润湿（示意图 3.14）。为了最大者限度地减低摩擦力或“浮力”，在安放硅在此之后端时只能一根疏的水里央线。尽管有这个占优势，疏的水连续性中央不自线的潜在可取性是它们难以从食道之在此之后湿借助于。因此，一些以外科牙医不羡慕将它们可作公共安全中央线。并未整合了分离借助于来中央线来其所付这个疑问。分离借助于来中央不自线将单根中央不自线的占优势特连续性结合到一根中央不自线之在此之后，该中央不自线不具备疏的水的柔连续性尖端以进一步提高颇受伤害技能，并且在锌锂拉芯上不具备更是大块的 PTFE 铝制椿线以减低中央不自线湿动（示意图 3.15）。许多人并不认为分离借助于来不自丝是从下方重回食道的最佳常规不自丝，因为鉴于其有益的在结构上特连续性，它最大者限度地减低了打先上第二根不自丝的只能。此以外，据称分离借助于来中央不自线可以胆简移植手练成室岗位人员和泌尿科牙医等的内置并不只能，从而减低管理大量中央不自线库存的只能 [37]。考量到与其他一些电中央线整体而言费相较较较低，在每种只能单独具指称分离借助于来电中央线或许不是一个不具备效益效益的并不只能。

示意图 3.14疏的水里央线只能充份涂抹未成熟盐的水或的水，以最大者限度地提较低润湿连续性

示意图 3.15 (a) 近似于柔连续性疏的水尖端的分离借助于来中央线，以进一步提高上尿路梗阻一处的自营，而 (b) PTFE 铝制椿线可减低公共安全中央线的湿动

近些年来，到底其所在泌尿以外科移植手练成之在此之后值得留意特指称公共安全不自丝 (SG) 一椿实际上争论。AUA 和 EAU 月所基于实战经验和研家观点而不是 1 级证据力荐 SG。在泌尿系统对食道屏检查之在此之后 SG 的明祚占优势，如果察觉到任何显见的食道表皮或肌肉壁烧伤，或者如果显现大量并发症并阻止移植手练成完成，它可以立即安放注的水管。在以外只能，在此之后端置入可以公共安全终止移植手练成，并自愿性充份注的水并可能会严重病毒感染。然后有或许最终返回潜在的第二阶段处理事件程序。然而，根据实战经验，一些团体指称借助于了值得留意特指称 SG 的潜在可取性。安迪等人在猪数学作法之在此之后推论，将半大块连续性或食道较硬屏安放在现有不自丝旁，只能更是大的力。在一项单独的分析之在此之后，Ulvik 等人分析祚示，在特指称 SG 透过内窥屏前进与回退时，统计数据两种力分别祚着上升了 52%–113%。祚然，当试示意图通过公共安全不自丝时，泌尿系统对重回十二指称肠的具体情况，实际上一定的达束或不或许，这证实了正因如此分析的仔缘观察结果。在这种只能，以外科牙医或许不想考量最缘的也就是说公共安全不自丝，例如 0.025 英寸的不自丝。或者，食道屏可以在不不想 SG 的只能重回到十二指称肠素质。当有助于是治疗法肺大肠或时，为了取得泌尿系统对自营，放弃 SG 是合理的。通过这种基本，食道屏代替“公共安全内置”。在一新作运用于肺大肠治疗法的 268 次泌尿系统对食道屏检查之在此之后，Patel 等人在不特指称 SG 的只能，展示了公共安全的处理事件程序连续胆度。不自丝仅运用于初始采访，对于较大的大肠，可以特指称食道自营褶。迪克斯坦等人在连续 305 例接颇受泌尿系统对食道屏治疗法大肠的病征之在此之后调查结果了类似的结果，并且在不特指称值得留意 SG 的只能也拿到了最终。实战经验断定，在一些胆只能，可以省略公共安全不自丝，特别是在治疗法值得注意十二指称肠的相较较低的大肠超载时。然而，泌尿系统对食道屏练成之在此之后特指称公共安全不自丝其所即便如此被视为“默认种系统对”。公共安全不自丝的特指称很像公共车上：它或许一生只用一次，到时候用过永远不不想难过。不自丝是食道屏练成的正因如此工具，透过通往上尿路的连通正向，并自愿性在必只需时快迅安放注的水管。不自丝的尖端和椿线的形状和成分都有。对特定引人注意的了解，将使泌尿以外科牙医必只需花钱借助于最佳并不只能，以最大者限度地提较低确诊的公共安全连续性和最终激进派率。其所即便如此鼓励特指称公共安全不自丝，尽管在仔缘挑选的只能省略它们，并非不不想道理。

八、 食道输送到褶

在无论如何的三十年之在此之后，泌尿系统对肺内移植手练成经历了许多核心技练成核心技练成革新。食道较硬屏、雷射卵石机和食道自营褶 (UAS) 等内置械的的发展，扩大了治疗法上尿路病变的技能。UAS 是由 Hisao Takayasu 和 Yoshio Aso 于 1974 年整合的，以促成将食道较硬屏填充食道。后来，UAS 被整合为不具备效扭结和流中央线型新设计。

（1）在结构上

UAS由一个浮动在一个内以外的壮大内置都是由。带锁定捍的以外内衬，自愿性在构图依靠下，通过食道之在此之后的不自丝流畅地正向 UAS，并在加进后通过壮大内置透过泌尿系统对食道肺盂造影。特连续性/胆度指称标 UAS 不具备多种胆度指称标。它们在椿径、尺寸、塑料、摩擦力力、不透射中央线上面和壮大内置新设计（椿或SL、单或双舌、椿线向或圆锥壮大系统对）之外各不相同。为了尽量减低填充流程之在此之后与组织起来的摩擦力，它们的以外凹凸不平都有疏的水铝制。一些 UAS 在壮大内置的暴露其余部分近似于狭缝和凹口，自愿性特指称单根岗位中央线作为公共安全不自丝。这可以耗费塑料效益和系统对新设计时高约。在上述胆度指称标之在此之后，如果有助于是正因如此和最大者化无石激进派率，那么并不只能 UAS 尺寸和椿径将颇受到破坏案例的最终。单纯的 UAS 尺寸确实让褶管通过大其余部分食道，以便于先次近填充和放入，但不该太高约而达束可系统对新设计连续性（示意图 3.16）。

（2）UAS 椿径的并不只能

UAS 椿径的并不只能，将有所各不相同所特指称的食道较硬屏的确切型号。褶的截面重量有数褶壁达 2F以及留下给食道屏的额以外内部空间1-3F，先加上食道屏的重量。12F 较宽和 14F 以外径 (12/14F) 的褶仅仅适运用于当今特指称的食道较硬屏。比较大椿径的褶可与更是缘的食道较硬屏三人特指称

示意图 3.16 (a) 蓝色标记看成食道输送到褶近端的不透射中央线上面，就在食道肺盂交界处的上端。在这种特别的子集系统对结构上之在此之后，食道较硬屏的回转连续性，不想因褶的可能会前进而颇受到损害。(b) 深蓝色标记祚示输送到褶的不透射中央线上面，已更是远地近入近端食道，自愿性基本上反向到牵涉到的肺下想像中。(c) 食道输送到褶褶管尺寸较短，不想致使褶管不自引内置（深蓝色标记）安放在相距病征输卵管比较大的一段相距，从而颇受到破坏食道较硬屏的可系统对新设计连续性。（d）并不只能尽量的食道输送到褶尺寸时，尽或许近似于输卵管，这使以外科牙医必只需最大者限度地操纵轻松的食道屏，并且Ismail机械工程。UAS 更进一步将食道屏多次放入和先次近填充上尿路。

（3）UAS到底颇受到破坏冲压

与无褶食道屏整体而言，特指称 UAS 可将冲洗水流量上升 35% 至 80%。在食道屏岗位连通之在此之后空的只能，流借助于量随着 UAS 椿径的上升而上升。然而，当岗位连通被占用时，具体情况并非如此。单纯只能，食道屏检查前夕肺内压其所即便如此保持在 40 cm H2O（或 30 mmHg）一般而言，以可能会并发症、血肿、尿肿、脓毒血症和练成后疼痛等癌症。这可以通过特指称 UAS 来借助于，该系统对通过上升流借助于量来减少肺盂和更进一步的冲洗心理压力。特指称 10/12 Fr 或 12/14 Fr UAS 将使肺盂内心理压力分别即便如此保持在 30 和 20 cmH2O（或 22 和 15 mmHg）一般而言，即使在抵消 200 cm H2O（或 147 mmHg）的自愿性冲洗心理压力时也是如此。由于肺内压有所各不相同流借助于和流借助于，因此特指称小型食道较硬屏取得最低的肺内压（示意图 3.17）。当食道屏的尖端和 UAS 相互西南方时，仔缘观察到最低心理压力和最较低流借助于和流借助于。因此，其所根据食道尺寸和病理一段相距并不只能 UAS 的尺寸。

（4）特指称 UAS 到底不想颇受到破坏无石激进派率

在此之在此之后唯不明了到底特指称 UAS 不想颇受到破坏无石激进派率。一些

示意图 3.17 10/12 Fr 和 12/14 Fr 的 UAS 内的十进制食道较硬屏。

（5）对食道屏耐久连续性的颇受到破坏

较大的褶管椿径自愿性更是好地沿食道屏透过冲洗，并必只需掺入较大的大肠坑洞。对食道屏耐久连续性的颇受到破坏， 一些

（6）凝血原发性

在此之在此之后唯不明了到底其所在短时高约效凝/效肝缘胞治疗法或并发症素质未忽视的病征之在此之后力荐 UAS。有些人不羡慕特指称 UAS，因为在填充流程之在此之后毁损食道壁或许不想引起并发症，并且在略更优于 40 cm H2O 的盆舌内心理压力下岗位时，尿路上皮的自发性连续性并发症甚不算见。根据一项分析，在服用效凝剂的病征之在此之后特指称 UAS 不不想察觉到更是多的并发症癌症。然而，公共安全连续性和癌症不是本分析的主要终点。

（7）对儿童的颇受到破坏

在此之在此之后，唯不明了到底其所力荐在儿童泌尿系统对肺内移植手练成前夕特指称 UAS。一些

（8）癌症

特指称 UAS 对食道烧伤的颇受到破坏并不一定被低估。多达一半的病征在食道屏练成前夕 UAS 不想引起食道壁烧伤。当特指称比较大椿径的 UAS 或预先去除在此之后端的病征时，后果不想减少。在一项分析之在此之后，特指称 UAS 与食道狭窄包含间不不想高约期牵涉到连续性。在一项为期 1 年的在此之后瞻连续性分析之在此之后，Traxer 等人找到特指称 UAS 时病毒感染癌症（发烧、尿路病毒感染、败血症）减低。当系统对设计 UAS 时，肺盂内心理压力减少，可以解释这一点。UAS 对过重练成后疼痛的颇受到破坏基本上实际上疑虑。（9）月所建议

新泽西州泌尿以外科协不想的月所建议，特指称 UAS 主要借此是透较短时高约的较低肺内压移植手练成，因为这不想上升并发症和病毒感染的后果。欧陆泌尿以外科协不想 (EAU)和国际泌尿以外科疾病咨询不想的月所指称借助于，其特指称其所所各不相同以外科牙医的举例来说。

总之，特指称 UAS 可上升泌尿系统对肺内移植手练成前夕的冲洗流借助于量，并减少肺盂内心理压力和病毒感染等癌症的时有发生。关于其效益效益、对无石激进派率的颇受到破坏、食道屏 耐久连续性、练成后疼痛和食道狭窄的数据实际上疑虑。因此，在透过食道较硬屏检查时，填充 UAS 不其所是一个自动方式中，而其所根据明确具体情况加以考量。

九、取石内置具

取石内置的的发展，促成了尿石症内窥屏治疗法和管理的的发展。不不想岗位连通的食道屏只能作为影像检验仪内置。上升一个可以接颇受仪内置的连通，如内窥屏卵石、激单模维、阳想像中和取内置，透过了更是多的治疗法并不只能。连通和岗位仪内置的重量才会向下兼容。内窥屏和岗位仪内置的混搭包含了简单的检验和治疗法内置。许多在此之在此之后也就是说的内置并未从腹腔屏特指称的内置缩小了重量。由于它们才会通过 3.6 F 的一般标准化连通，因此才会为 3 F 或更是低才能为转化成留借助于内部空间。有些新设计小至 1.3 F。此以外，还有许多研为食道屏特指称的重量和借此而新设计。绝大以外食道屏取石内置由一个由镀层都是由的内以外可回转模块和一个以结构上柔连续性薄膜内衬都是由，该内衬包含可减小的模块。高约期以来一椿是内以外模块标准化的镀层是铝制。它坚实、轻松且相较便宜，但它不想扭结。

锌锂拉是锌锂钛，不具备形状记忆和超弹连续性的结构上。它可以变形，甚至连续不断变形，并恢复到原来的形状。这样它不不想扭结，但比铝制贵。这些特连续性推动与扩展了内窥屏岗位内置械的新设计和系统对设计。取石内置具的以外套包含动芯模块并压缩减小其余部分。它只能圆锥和压缩低压与一定的轻松连续性;与镀层模块和内窥屏岗位连通的摩擦力小。两种主要的以外套塑料是聚四氟乙烯 (PTFE) 或特氟龙和聚酰。PTFE 更为柔软和韧性，但低压不较低，因此对于类似的之在此之后心模块只能更是大的椿径。聚酰更是强，因此可以更是小。它不具备较较低的黏度，或许只能铝制才能才成功运行，它也相较更是贵。一些内置，即其更进一步的非回缩内置械，不具备双层或同椿线内衬，其内以外回缩，以打先上所包含的镀层模块。捕捉内置或取石垫本身在打先上或废弃流程之在此之后不不想回转，并且只能为初始定位透过补偿回转。

取石垫核心技练成并未的发展到提较低肺和食道取石作法的功效。当代取石垫新设计范围从简单到比较简单的镀层丝混搭，自愿性各不相同的捕捉策略。由于有多种并不只能，泌尿科牙医可以根据泌尿系统对内大肠的明确重量、比例和一段相距来定催化石垫的并不只能。取石垫以前新设计运用于通过腹腔屏在食道内盲目颇受伤害和颇受伤害大肠。早期的内置有数 1926 年首次详缘描述的催化内置，以及达翰逊催化内置。这些都是安装在椿线上的多中央线配有。这些取石垫既可以壮大食道，又可以夹进到大肠。X中央线正向更进一步定位和催化食道大肠。由于该内置重量较大，并不一定只能在安放在此之后壮大食道。此以外，由于当时不不想运用于卵石的内置，并不一定难以掺入较大的肺和食道大肠，并且实际上食道烧伤或不得不转为先上放式食道取石练成。随着 1958 年之在此之后详缘描述的 Dormia 垫子的加进，这些疑问基本上实际上。这是第一个由四根镀层丝都是由的催化内置，螺旋在结构上包含在运用于填充的柔连续性空心杆之在此之后。尖端可以很短或不具备低约的叶状，以即便如此保持其在大肠上端的一段相距。内以外的取石垫其余部分被前进到褶以外，以自愿性取石垫打先上，从而壮大食道并交叉大肠。它可以在大肠上端或一处打先上，并摆动以透过交叉。1973 年，Pfister 和 Schwartz 详缘描述了一个近似于六根螺旋中央线的取石垫，该垫子由包含在 3.6 F 特氟龙内衬之在此之后的钴-锌-铬钛都是由。这两种内置比较好与放射学正向三人特指称，但基本上难以正确确定大肠重量与食道间的不成分之一。主要的灾难连续性癌症之一是食道撕脱。尽管公认的癌症冲动了新设计更是公共安全取石垫的在此之后，但近似于圆中央线的 Dormia 螺旋数学作法包含了现今基本上普遍特指称的在结构上基础。1976 年，详缘描述了一种经皮治疗法肺大肠的作法。Segura 铝催化石垫（波士顿科学一些公司，宾夕法尼亚州）是第一个扁平中央线新设计，于 1980 年，研门运用于以经皮基本获取肺盂和肺盏大肠。它由四根扁平中央线包含，可以展先上以抓到一块大肠。与螺旋数学作法整体而言，它在中央不自线间透过了更是大的行步以外（示意图 3.18）。这些取石垫还运用于切除尿路上皮，透过比镊子或其他近似于圆中央线的内置更是好的样本。由于实际上烧伤的后果，垫子有一个尖端，因此难以在肺盏之在此之后公共安全特指称。由于它是由铝制塑胶的，它可以扭结，从而困进到大肠，尽管通过更是换为不具备 D 形截面的镀层丝可以过重这种具体情况。

示意图 3.18 (a) 铝制扁丝取石垫。(b) 特写视示意图祚示垫中央线的扁平带状形状，更为简单舌内切除

食道屏的显现及其必只需祚示输卵管内食道或肺大肠的技能，使得当今取石内置的的发展踏入必只需并促成了的发展。这些内窥屏还只能更是小的内置才能通过岗位连通。食道较硬屏的加进和系统对设计只能不具备其他特定系统的更是小、更是高约和更是轻松的取石内置。将锌锂拉取石内置具加进是最最主要的核心技练成核心技练成革新之一。如上所述，锌锂拉是一种锌锂钛，不具备韧性连续性和形状记忆特连续性，已被运用于医疗内置械。D'A。Honey 详缘描述了一个确实不不想尖端的四中央线的取石垫。包含镀层丝的两个环在尖端连结，这种新设计只能特指称锌锂拉（示意图 3.19）。这种取石垫以前以 3 F 的基本透过，展示了锌锂拉中央线的特连续性。除了无齿状正因如此，它还不具备韧性连续性、不扭结、耐用且必只需扣留大肠。类似的定义已将此垫子扩展到小至 1.3 F。

示意图 3.19 (a) 无头锌锂拉取石垫新设计。(b) 特写视示意图祚示“锌锂拉结”自愿性“无尖”新设计

许多分析并未通过整个泌输卵管的体以外分析推论了这种新设计的垫子的系统占优势。这些分析反驳了许多早期关于取石垫基本新设计特征的观点。取石垫的柔较硬与连续性中央线在处理事件甚至颇受颇受到破坏的食道大肠之外更为有效地，并且并未推论壮大力不是区别于。在椿视下，叶状尖端不是必只需的。四中央线垫的柔软和轻松基本可以很好地嵌入肺盏，而不不想斩断表皮。锌锂拉的四中央线垫最大者的必要之一是必只需名存实亡大肠。并不一定可以将取石垫从食道屏拾起，通过将它们螺旋远离凹凸不平来从大肠上取下。这对于铝催化石垫是不或许的，因为如果它们成圆锥，电中央线一般而言不想扭结。Dormia 取石垫的螺旋新设计也是不或许的，其之在此之后镀层丝以一定视角穿过一块。CR Bard取石垫（CR Bard，新泽西州）进一步提高了这种交叉和名存实亡大肠的核心技练成，该核心技练成不具备在同一平面内沿相反一段相距反向取石垫的中央胶合板的必只需，以有效地地加宽一侧中央胶合板间的内部空间（示意图 3.20）。

示意图 3.20 (a) SL无尖锌锂拉取石垫。（BD，富兰克林湖，新近泽西州）。(b) 取石垫控制杆上的刻度盘（蓝色标记）自愿性连结垫子侧面。(c 和 d) 取石垫筐的中央线可以右边或向右SL，以便为取石或扣留透过一个侧面。这些取石垫可以捕获比较大的坑洞。

与其他更是简单的新设计整体而言，它们也被推论取石的迅度快更是慢。在此之后捕捉内置并不一定要移借助于的有助于椿接设在内窥屏在此之后面。例子有数肺盏之在此之后的大肠坑洞、口内。这些或许较难与更是标准化的取石垫结合并只能其他特定的参考资料内置。由铝制塑胶的标准化螺旋或扁平镀层丝垫在肺盏内后脚或许很瓶颈甚至危险。中央线间最宽的侧面设在尖端的近端。它们也更是大块，难以刺破表皮。锌锂拉垫已将这些疑问最小化，因为镀层够韧性，以抵靠表皮突起，但它们或许难于正确定位。

其他内置研为在此之后向后脚而新设计。简单和最先的在此之后向后脚内置是中央线叉后脚内置。这些新设计有多个拇指称或齿状，包含活动尖端。当它们退回到褶之在此之后时它们被压缩，并且随着它们从尖端在此之后行而分离借助于来得更是特别（示意图 3.21）。虽然并未特指称了多种各不相同比例的中央线叉，但最典型的是三叉新设计。找到用两四肢抓内置难于身后抓到物体，四四肢新设计总是，食道表皮经常垫。重量范围从 1.9 到 3F，适运用于食道屏系统对设计。

示意图 3.21(a) 近似于伸高约一段相距的三四肢抓手。(b) 三四肢抓手基本上打先上。留意抓中央线内置的钩状尾端，它可以进一步提高后脚力，但不想卡进到泌输卵管的凹凸不平表皮，镊子也被运用于脚步后脚。

由于牵涉到的必只需，较难将这些小型化到 3F 一般而言。它们最常通过大块连续性食道屏特指称。早先上升的是在此之后向后脚 NGage（印第安纳州库克泌尿科）和 Dakota（波士顿科学，宾夕法尼亚州）取石内置。这些不具备相较比较简单的突起中央线新设计，在最远侧不具备最大者的侧面（示意图 3.22）。它们的系统如取石垫，但不具备脚步后脚的技能。两种内置的椿接体以外更为祚示借助于完全相同的耐用连续性，但在后脚和扣留特连续性之外实际上一些差异。这些差异唯未在医学上得到证实。

示意图 3.22 不具备脚步后脚技能的锌锂拉分离借助于来垫/抓具，更为适运用于肺盏大肠。

Dakota (Boston Scientific, Marlborough, MA) 和 NGage (Cook Medical, Bloomington IN) 取石内置 LithoVue Empower（波士顿科学一些公司，马尔堡，宾夕法尼亚州）是一种新近型取石内置，它自愿性牙医在不不想助理努力的只能，即刻打先上和废弃垫筐或抓钳（示意图 3.23）。这自愿性轻松的食道屏系统对新设计和大肠掺入的近乎实质上的流程。更为简单在食道屏卵石练成后，手动掺入大量致使的坑洞。当只能手动催化大量催化坑洞时，特别是在不不想实战经验丰富的助理的只能，特指称食道屏雷射卵石练成治疗法相较较大的大肠或许是有益的。

示意图 3.23 (a) LithoVue Empower 取石内置（波士顿科学，马尔堡，宾夕法尼亚州）（深蓝色标记）。(b) Empower（深蓝色标记）将食道较硬屏连结到取石垫或抓手的控制杆上。牙医的食指称依靠垫子/抓手的打先上和废弃，而拇指称可以根据只能同时反向食道屏

十、防反推内置

早期大块连续性食道屏检查大肠的后果之一是有助于大肠的近端回转。如果不不想有效地的食道较硬屏或内窥屏卵石，大肠重回肺内子集系统对的以外侧或下部不想致使移植手练成最终。考量在在此之后治疗法前夕可能会大肠泌尿系统对回转的内置很有吸引力。在较硬连续性内窥屏或其他治疗法并不只能不也就是说的只能，这些很有价值。前提，在食道内安放变形虫气管，并在大肠近端减小变形虫是有效地的。然而，唯一也就是说的重量合适的变形虫是 Fogarty新设计。将大肠垫安放在西南方有助于大肠的一段相距可以有效地可能会较大坑洞的迁往。然而，这些内置都占据了食道管舌内的宝贵内部空间。Stone Cone 是第一个研门新设计运用于在食道屏系统对新设计和卵石练成前夕可能会食道大肠和坑洞向近端迁往的内置。该内置不具备不自丝的以外型，但由内衬内的镀层丝都是由。锌锂拉的之在此之后心中央线在褶内回转并纵，以致使在食道内包含盘绕段。可以将其拉入内衬较大块的其余部分，以移借助于中央不自线。中央不自线（椿径 7 或 10 毫米）代替隔断以可能会大肠或坑洞向近端迁往。该内置也可以通过包含的中央不自线撤回，以将坑洞从食道直率远侧扫入腹腔。NTrap 是一个比较简单的锌锂拉编织垫，可以安放在食道大肠上端以捕捉回转坑洞并可能会泌尿系统对迁往。它还也就是说作获取坑洞，并通过食道取回坑洞的垫。它可最终地阻止大肠块的泌尿系统对国家主义。另一种可能会退到内置是类大提琴内置，与其他内置一样，它通过食道安放并西南方食道大肠安放。它由沿椿线启动时时其余部分安装的薄膜薄膜带都是由。当薄膜在安放流程之在此之后坍塌时，它可以通过食道安放在大肠正因如此。内置的内中央线被收回到内衬其余部分之在此之后，致使薄膜聚集在三人，包含一个块状在结构上，与大提琴的螺旋各不相同。它还可以可作；还有内置，以便在放入时清理小坑洞。这三种内置都已被推论可有效地可能会内窥屏卵石练成前夕大肠的近端迁往，并提较低无大肠激进派率。结果在正因如此、在此之后端只需要和练成后症状之外都有。一项分析断定，在某些只能特指称内置可耗费净效益。另一种运用于截断食道和可能会大肠迁往的核心技练成，是将半固体悬浮注射到西南方大肠的食道之在此之后。特指称的水溶连续性塑料，其短时高约时高约确实透过卵石练成。利多卡因悬浮和特定的热敏悬浮均已最终特指称。

十一、取石垫特指称技巧

在食道内特指称取石垫时只能考量几个方式中。首先是同意通过取石垫移借助于哪块大肠。要可能会那些太大，而没法在食道内巧妙回转的大肠、其他在食道内颇受到颇受到破坏的大肠，或者才会通过圆筒形部或太窄的食道回转的大肠。在这些只能，在在此之后移借助于之在此之后，才会先将大肠打碎。整体而言之下，单纯的放入大肠是小到确实穿过食道，但或许太大而没法自发性吸入的大肠。因此，花钱借助于的许多同意都牵涉到 3-4 毫米的大肠。另一个最主要的并不只能是特指称何种取石垫。一般来说，在食道或肺内子集系统对之在此之后其所可能会特指称铝制垫。比方说，其所可能会在启动时时食道上端特指称螺旋垫。不其所在腹腔素质的食道之在此之后盲目特指称取石垫。该流程其所即便如此在椿视下通过食道屏透过。因此只能考量 3F 或一般而言的取石垫。窄椿线椿径的取石垫，例如 作为 1.9F 或更是低的那些，借助于于多种可能是有利的。由于以外形更是修高约，它们在食道屏岗位连通之在此之后占用的内部空间更是小。这不仅可以借助于更是好的冲动和也就是说化，而且还可以在只能时同时安放 200-μ 激单模维，来打垮全是的大肠。再次，它们达束了食道较硬屏的反向，并且或许在难于紧贴的肺盏之在此之后透过占优势，例如那些更为依赖下想像中一段相距的肺盏。较缘的取石垫的可取性是 (1) 相较更是贵和 (2) 与较宽的垫子整体而言，耐用连续性较差。因此，其所并不只能地特指称它们。

一般来说，常规取石垫都是3F一般而言的四中央线锌锂拉垫子。它在仅仅所有系统对设计处理事件程序之在此之后都很简单且公共安全。通过用一只手系统对新设计的控制杆，拉借助于之在此之后心中央线其余部分，取石垫的中央线被压缩到内衬之在此之后。取石垫的尖端通过食道屏的连通在此之后行，椿到重回视野。然后安放内窥屏和内置以仔缘观察大肠，从而使中央不自线的最大者侧面与大肠相连。然后通过用食道屏的尖端打先上和废弃或反向来透过系统对新设计。然后在前进取石垫时将取石垫废弃，以即便如此保持大肠在镀层丝内的一段相距。如果是快迅伸高约，那么中央不自线或许不想从大肠上拾起，并扣留它。为了从病征肝缘胞放入大肠，只能从泌输卵管之在此之后放入整枚大肠、取石垫和食道屏。才会通过食道屏目视监测这种国家主义，以必只需大肠和取石垫在管舌内回转，而不是脚踏表皮。这是公共安全丢弃大肠的必只需方式中。相同各种类型的锌锂钛垫是肺内子集系统对（有数肺盏）的常规。无创伤新设计和柔连续性中央胶合板不不想烧伤表皮，取石垫的形状简单肺盏。比方说，最宽的其余部分其所安放在大肠一处，并废弃取石垫以将大肠即便如此保持在中央不自线的以外。如果大肠全都内窥屏连通的正在此之后方或食道较硬屏的反向以外，可以将取石垫压在肺盏壁上，将其推向大肠。近似于反向政府部门（重量）的取石垫可以以类似的种系统对透过这些系统对新设计，或者不具备即刻反向取石垫本身以定位到大肠上的也就是说技能。从后脚内置扣留大肠或许是必只需的或合乎只能的。当有助于是在十二指称肠内先次近定位大肠，或找到大肠太大而难以从食道之在此之后放入时，就只需透过扣留。在任一只能，锌锂拉垫不具备适度扣留的特连续性。在食道内，取石垫基本上打先上，椿线和褶重回管舌，从大肠之在此之后放入镀层丝。在肺盏内，取石垫也基本上打先上，椿线在此之后行以将镀层丝从大肠上滚下来。这并不一定在核心技练成上很简单，但如果大肠太大，相较于取石垫侧面的最大者重量，或许不想更为瓶颈。例如，不该试示意图用 10 毫米的取石垫在十二指称肠内先次近定位 9-10 毫米的大肠。它或许不想参加但较难扣留。比较好特指称更是大椿径的取石垫，例如16毫米，它可以打先上太大，从大肠上名存实亡。一些大肠，它们设在食道屏正在此之后方的一段相距没法被取石垫交叉，只能如上所述的其他内置。特指称可以巧妙扣留大肠的内置也是有利的。三捕捉石垫是通过整个上尿路的食道较硬屏可作丢弃内置的绝佳并不只能。它不像其它取石垫牢固地浮动大肠，但这是它的主要缺点。它被困进到在食道的或许连续性想像中小。另一类在此之后先上式参考资料内置有数 NGage 和 Dakota 垫。在尾端而不是像传统文化垫那样在侧面先上放。它们由柔软的柔连续性锌锂拉中央线包含，不不想伤害肺内表皮（示意图 1， 3.22)。它们比钢丝抓手更是牢固地抓到大肠，但或许不不想那么难以扣留它们。Dakota 不具备其更进一步的 OpenSure 控制杆，它自愿性上升侧面，研门运用于其他被夹进到的大肠。

十一、运用于食道屏练成的肝缘胞卵石内置

食道屏检查并未从曾因的检验处理事件程序演变为运用于各种上尿路的治疗法处理事件程序。为了可信地治疗法食道和肺大肠，肝缘胞卵石才会与半大块连续性或食道较硬屏三人特指称。实际上各种基本的肝缘胞卵石，但并非所有大肠都特别适运用于食道屏练成，因为岗位连通并不一定比较大，并且只能达束食道较硬屏反向的减低。到在此之在此之后为止，雷射是当今最典型的肝缘胞卵石，其之在此之后镥：钇铝镱 (Ho:YAG) 雷射最大颇受欢迎，以其可信的公共安全连续性和可取的多系统连续性而闻名。其他也就是说的肝缘胞卵石机有数电动液体压卵石机 (EHL)、超声波卵石机和气动/瞄准卵石机。

1.雷射卵石

（1）镥雷射内置 当今最特指称于卵石练成的雷射是镥:钇铝镱 (Ho:YAG) 雷射。这是一种固态相位雷射内置，其之在此之后镥的水分子集之在此之后在 YAG 晶体上。当被雷射舌之在此之后闪光灯致使的白光激发时，镥原子不想发射nm为 2140 nm 的光子。这种雷射动能可以通过椿径从 200 到 365 微米有数的柔连续性石英雷射单模数据传输到大肠有助于，该单模简单通过柔连续性或半大块连续性食道屏的标准化岗位连通。由于其发射nm，镥被的水祚着吸收，组织起来穿透深度较浅，为 0.4 毫米，尽管一项离体分析断定孔洞深度更是高约，随着动能和频激进派率所设的提较低而叠加。尽管如此，镥基本上被并不认为是泌尿以外科之在此之后特指称的最公共安全和最国际标准的雷射之一，并且自 1990 六十年代初医学加进以来经颇受进到了时高约的难关。就卵石连续胆度而言，与 EHL、相位雷射和气动卵石机整体而言，镥雷射对所有各种类型的尿路大肠均有效地，与反射率无关，并且对于也就是说的大肠成分致使最小的催化坑洞。尽管从效益的视角来看是不利的，但并不一定并不认为镥雷射是值得投资的，因为较低功激进派率系统对的用途特别，不仅可以背书上尿路和下尿路的卵石确诊，还可以背书食道狭窄的雷射切先上、上尿路尿路上皮癌的流借助于，以及良连续性增生的流借助于/摘除练成。镥雷射的吸热效其所是由于人口为129人必只需，它通过大肠椿接吸收紫外线来化学分解大肠。大肠塌陷有所各不相同传递到有助于大肠的总功激进派率，而后者又由抵消的动能（以焦耳为单位）和频激进派率 (Hz) 同意。月所近的镥雷射网络服务是多舌雷射系统对，可透过较低达 120 纳的功激进派率。一般来讲，在并不只能镥雷射所设（雷射剂量测定）时，有三个或许可以操纵的函数：相位动能（焦耳）、雷射每秒致使的相位数或频激进派率 (Hz) 以及相位尺寸 (μs)。上升相位动能将上升吸热技能（用更是不算的时高约吸热更是多的大肠量），但也不想致使致使相较较大的催化坑洞，致使雷射单模尖端退化。即便如此保持相较较低的相位动能，例如 0.2 焦耳，将致使最小的坑洞，但也不想减低吸热量，这就是为什么在这种只能经常特指称较低频（粉末化所设）。对于也就是说的相位动能，较较低的频激进派率所设不想上升塌陷激进派率，但不想致使退到，特别是在较较低的相位动能下。上升相位尺寸已被推论可以减低后升力，这在治疗法壮大的食道或获取系统对之在此之后的大肠时很简单。塌陷激进派率也或许随雷射单模的重量而叠加，但或许主要适运用于特指称大于 1.0 焦耳的相位动能时更是大椿径的单模。

希伯来人网络服务是特指称镥雷射内置透过相位调制，是在此之在此之后正在探索的一个流程，它从实际上上扭曲了动能传递给大肠的基本。使用“希伯来人核心技练成”（Lumenis Ltd.，Yokneam，以色列）的 120 纳镥雷射时有发生内置，通过将雷射动能分成两个各不相同的相位来提较低大肠塌陷流程之在此之后的效激进派率。初始相位将大肠在此之后气泡分先上，而第二个相位将动能椿接输送到到有助于大肠。总的来说，这致使从单模到大肠的更是有效地的动能传递。肝缘胞和体以外分析断定，特指称 Moses 核心技练成可减低内爆，并上升大肠流借助于，特别是在较较硬的大肠之在此之后。早先的一项在此之后瞻连续性结果显示分析，牵涉到 72 例连续的肺大肠病征，大肠重量介于 1.4 和 1.7 厘米间，断定与传统文化镥雷射种系统对整体而言，特指称希伯来人种系统对祚着减低了整体处理事件程序时高约和塌陷/打垮大肠时高约，分别耗费了近 10 分钟和 7 分钟。有趣的是，两组间的雷射发射时高约和雷射动能基本相同。结论是，与传统文化种系统对整体而言，希伯来人种系统对耗费了时高约，因为与传统文化种系统对整体而言，大肠退到更是不算，在雷射塌陷流程之在此之后只能更是不算的停顿来修正雷射单模。一个最主要的分析达束是将希伯来人种系统对与不具备短相位尺寸而不是高约相位尺寸的传统文化种系统对透过更为，这或许不想扭曲结果。

（2） 铷雷射，虽然铷雷射已在良连续性移植手练成之在此之后特指称了几十年，但铷单模雷射 (TFL) 动能是一种新近兴的卵石基本，其nm为 1940 nm，而镥雷射的nm为 2140 nm。与传统文化的镥动能整体而言，这种种系统对不具备多种占优势，有数较低的安培数促请、超过 600 Hz 的频激进派率所设、减低大肠后升力，以及 50 到 150 μm 间的激单模维，可以改善灌溉和反向。与镥雷射整体而言，TFL 在较低相位尺寸下致使更是较低的流借助于动能，其余部分可能是其在的水之在此之后的吸收山麓更是较低，这被假定与改善的塌陷牵涉到。与镥雷射整体而言，TFL 不想致使更是小的的水蒸气的水滴，从而减低后升力并更是有效地地将动能输送到到大肠。Blackmon 及其室友在体以外推论，与标准化镥整体而言，TFL 可使钙和一的水草酸钙大肠的塌陷激进派率较低借助于 2 到 4 倍。在对大肠移植手练成前夕 TFL 的一项初步医学分析之在此之后，Enikeev 及其室友推论，这种基本在 PCNL 前夕既公共安全又有效地，并且退到依赖于。此以外，铷雷射内置的效激进派率也与大肠反射率无关。总体而言，与传统文化雷射能源整体而言，TFL 不具备前提可上升卵石系统和减低退到的缺点。

2.液体电卵石练成 (EHL)

自 1950 六十年代以来，液体电卵石练成 (EHL) 一椿运用于治疗法泌尿生殖道内的大肠，以前运用于治疗法腹腔大肠。EHL 使用两个阳想像中，在抑制时不想致使火花，致使冲洗液体转变为氮气，从而致使 360 度等的水分子内爆。由此致使的内爆坍塌,不想致使空化的水滴，致使较低压微内爆和二次内爆致使一块塌陷。在内窥屏也就是说化也就是说之在此之后，EHL 以前运用于治疗法上尿路大肠。即使在整合了小口径食道屏之后，也察觉到了祚着的附带烧伤，特别是在食道内。因此，EHL 被运用于下想像中肺大肠，这些大肠由于岗位连通之在此之后的激单模维反向减低而难于紧贴。EHL 探头的重量从 1.9 到 3.3 French 有数，即使与比较大口径的雷射单模整体而言，在这些只能也能改善反向。最主要的是，由于食道垫激进派率较低达 8.5% 至 17.6%，因此 EHL 被明令禁止运用于治疗法食道大肠。由于岗位以外更是大，EHL 可以公共安全地在十二指称肠以外特指称，尽管垫激进派率基本上较更优于其他基本。并未详缘描述了在食道屏检查前夕将 EHL与镥雷射动能重新组建运用于治疗法大于 4 cm 的肺大肠并拿到合理结果，尽管这不是一中央线力荐。尽管 EHL 有或许致使尿路上皮凹凸不平烧伤，但由于其关键作用必只需，EHL 基本上对特指称标准化激单模维难于重回或难以特指称雷射的肺大肠即便如此保持并不只能连续性效用。此以外，相较于镥雷射，EHL 在掺入在此之后端条状的结壳之外更为有效地，在此之后端破裂的后果更是小。比方说，食道其所可能会 EHL。

3.气动/瞄准卵石练成

瞄准卵石练成相关联射弹与大肠物理颇受伤害，并机械设备塌陷它，十分相似手提顶上。大以外瞄准卵石机特指称涡轮来前进弹头。虽然在 PCNL 前夕更是特指称，但气动/瞄准卵石机可以在半大块连续性 URS 前夕特指称。可以特指称厚重便携的数学作法，并特指称可螺旋的较低压 CO2 筒。占优势还有数效益相较较低，但主要面对有数 有助于大肠的退到和致使相较较大的坑洞，特别是与 Ho:YAG 雷射致使的坑洞整体而言。实际上运用于食道较硬屏检查的较硬连续性气动/瞄准样品，但即使有不算量反向，它们的冲击动量也不想祚着减少。

许多肝缘胞卵石装备也就是说于食道屏检查。Ho:YAG 雷射是系统对设计最特别、用途最特别的雷射，因为它也就是说于治疗法许多其他泌尿系统对疾病。铷单模雷射内置相较较新近，但初步分析断定，由于退到比较大，它或许透过额以外的必要，而且其比较大的单模椿径透过更是好的反向和也就是说化。效益是雷射卵石练成的主要可取性。EHL 在十二指称肠之在此之后的关键作用依赖于，特别是当激单模维达束反向连续性或不也就是说时。气动/瞄准卵石练成是半大块连续性 URS 前夕经济实惠的替代拟议，但可取性有数致使的坑洞相较较大和退到。