为什么硬膜外患者突然抽搐？

几天前，一位外国同事给我发了一条信息。信息的主要内容是关于一名患者在手术中出现异常问题的原因。

医生遇到的问题是，当他为卵巢囊肿手术患者实施硬膜外时，患者突然抽搐。

在详细了解了事件的过程后，我发现他的事件并不是个案。许多医生在临床过程中都有过这种经历，但他们无法理解。因此，我经常担心类似的情况。

我先详细描述一下事件的发生情况，请对号入座，以免以后遇到这样的事件时过于担心和有针对性的预防措施。

患者是一名年轻女性，术前已排除各种精神疾病和用药史。妇科医生决定开腹，因为她患有卵巢囊肿，粘连严重。因为是下腹手术，医生给她的计划是硬膜外。这通常被称为半身，从剑突到脚。

以前一切都很正常，但在这个过程中有一个特殊的情况，这让医生立刻感到紧张。皮丘、局部麻醉、皮肤破裂、穿刺和硬膜外导管的保留，穿刺过程非常顺利。病人翻身平躺在手术台上后，医生开始从硬膜外导管注射测试量。所谓的测试量是指医生通过向硬膜外导管注射少量局部麻醉剂来判断硬膜外导管是否在硬膜腔内。

事实上，严格地说，这种测试量并不能判断它是否在硬膜腔内，它只是一种排除方法。通过排除不在蛛网膜下腔和血管内的导管，判断硬膜外导管可能在目标区域-硬膜外腔内。虽然它更绕道，但这确实是许多医生对测试量的误解。

下面，我逐一和大家解释“试验量”只是排除法的原因：

因为硬膜外最大的风险无非是全脊麻或局部麻醉中毒，其他方面也有很大的风险，但这两个方面都危及生命。因此，硬膜外的重点是排除这两个方面。在硬膜外的过程中，医生需要通过硬膜外导管向硬膜外腔注射大量局部麻醉剂，以产生理想的效果。因此，在注射大量药物之前，必须防止导管处于危险位置。

如果硬膜外导管在蛛网膜下腔，即使是少量局麻药也能产生效果，也就是医生常说的平面。因此，一旦注入试验量，就会出现平面，所以我们应该小心蜘蛛网膜下腔的导管。

虽然这种说法并不是绝对的，但一些医生会说，即使在硬膜腔内注射少量局部麻醉剂，一些患者也会有一定的平面。但这里需要说的是，从两者之间的平面比较来看，导管在硬膜腔内的试验效果只能非常窄或非常轻。在概率方面，只注射少量局部麻醉剂的硬膜腔产生类似腰部麻醉效果的可能性

如果硬膜外导管在血管内，注射大量局部麻醉剂后可能会有致命风险。这里需要强调的是，局部麻醉剂中毒的结果更严重。即使少量局部麻醉剂进入硬膜外的静脉网络，也会产生远远大于外周静脉注射局部麻醉剂的局部麻醉中毒效果。这是因为硬膜腔内的椎内静脉丛与枕窦、乙状窦和基底静脉丛直接连接。当局部麻醉剂进入静脉网络时，局部麻醉剂可直接进入颅内，产生中枢症状。

因此，这可以解释为什么少量局麻药会导致中枢症状抽搐。

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