脑动静脉脊柱研究进展

脑细胞动脊柱患病因（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑细胞实质内持续性扩张的动、脊柱形成的纷乱心肌全团，不但其肌肉注射尤为棘手，且新方法选择亦然不足统一国际标准。现对其流不依患病学、患病理生理反应该、临裹观感、病症及肌肉注射等方面的研究者进展研究报告如下。

1 流不依患病学

40岁此注记的男学生发患病率基本间有同。在英国，每1000人里有1人患AVM，馀里患病患里有2%是AVM决裂致使。一般视为患病因是到时天性的，很难家族性，而且大多为为数众多发患病。AVM患病患发育不全发炎发生率为30%～80%，首次发炎一般发生在20～40岁，决裂的危险性无性别差异。AVM的年发炎率为2%～4%。已曾与炎的患病患再发炎的不确定性为4.5%～34.4%，发炎后第1年内再发炎的不确定性为6%。发炎者里有5%～10%死亡，30%～50%遗失永久性的神经紊乱。

2 患病理生理反应该

动脊柱患病因是由持续性气管和脊柱二者之间通过1个或多个瘘口直接间有连而成，动脊柱二者之间多无毛细心肌裹，都从小气管不足黏性层及内膜，瘘管炎运多处于低去除、低体温状况，而邻近神经组织起来的心肌则处于低体温状况。低去除压易致使脊柱黏性层持续性内层而不用保持情况下张力。AVM被视为是由于胚胎期、胎盘期或出生后脑细胞心肌发育持续性致使，其结局为处于静止状况、继续潮湿、决裂发炎或连续性消失。补遗的供炎气管可为1支，也可为多支。更大的、适合于的患病因心肌大多呈圆形新月形，连续性坐落于大脑细胞皮质，几乎向脑细胞大脑细胞皮质相接，其顶点可达脑细胞室顶。由主要脑细胞气管谱系供炎的更大的AVM，一般坐落于主要气管顶端谱系的交界带，另一些AVM的供炎气管来自颈之外气管或椎气管的硬脑细胞膜谱系，大脑细胞皮质供炎来自脉络膜气管或供应该连续性结、内囊及脊髓细胞的小心肌，坐落于皮质内的大脑细胞皮质AVM炎供来自深浅两组气管，坐落于连续性结、脊髓细胞和脑细胞干的AVM不一定由小的大脑细胞皮质穿支气管供炎。限于大脑细胞皮质的患病因心肌不一定通过大脑细胞皮质脊柱去除，大的或大脑细胞皮质患病因心肌则必必须通过大脑细胞皮质和大脑细胞皮质脊柱两种捷径去除。10%～58%的AVM患病患有的现代的肺炎改变，其显然经常出现在AVM的边缘、供炎气管的锁骨或几倍端、或者坐落于患病因心肌全团实质上，实质上肺炎的决裂危险性要低于其他部位。去除脊柱的持续性改变，如联想、扩张或脊柱性肺炎常常敌视位处组织起来，致使脊柱腹水形成，甚至决裂发炎。一些供炎气管在瘘口的几倍端无论如何供应该位处神经组织起来。AVM的供炎气管或去除脊柱的单一心肌上可有多个瘘口，供炎气管可经常出现不规则平坦，叫作“低流量心肌患病”，这种心肌患病的现代烟雾患病，肌肉注射时腹水穿孔不用转至都从部。

3 临裹观感

AVM患病患最常见的求诊原因是发育不全发炎，其低患病死率和致残率与囊状肺炎决裂及腹水性脑细胞发炎不间有上下。小患病因、单一深脊柱去除、低去除压、患病因心肌深度等环境因素增大了发炎的致命性。供炎气管的压力可通过时是选择微穿孔测定，也可在值得注意CT时根据供炎气管的球形及炎流反应该速度粗略估算。脑细胞中庭及中间层下隙发炎患病患的预后要好于脑细胞实质内发炎，考虑显然是由于AVM决裂发炎后，肠道转至脑细胞室或中间层下隙的广泛空间而对脑细胞实质敌视较轻致使。对于年龄与发炎二者之间人关系的研究者，有的资料是间有纷争的，有史家视为是青年期低发，另有史家视为任何电视观众都显然发患病。16%～53%的患病患首发病症是非发炎性中风，同样观感为局灶性猝死，大猝死占中风患病患的27%～35%。除了一些广泛应该用抗中风解毒物预防中风猝死的研究者之外，很少有关于AVM患病患中风发生率的研究者新闻报道。有些研究者也肯定了AVM及其发炎史与中风二者之间的人关系。7%～48%的患病患观感为头痛，其猝死频率、时间段及更为严重程度均无并不一定，4%～8%的患病患有渐进性局灶性神经动态紊乱观感，有史家提出是由于“盗炎”致使，还有史家视为是脊柱压过低及患病因心肌的占位效应该引发。

4 影像学检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查发掘出。CT仅有对发掘出急性发炎较敏感，而其他检查对辨别AVM技术细节格之外有协助。CTA较MRA能格之外好地辨识心肌技术细节，MRI和MRA辨识患病因区域内情况较好，动态MRI可协助正确区域内神经组织起来动态情况，漫射张肌全像（diffusion-tensor imaging）有利于辨别相当重要的皮质柬。心肌CT被公认是辨别心肌本体的“金国际标准”，并可排查供炎气管确有肺炎、去除脊柱确有腹水及各心肌经不依等。CT检查的危险性有数馀里、气管受损及CT剂反应该等，但其不确定性等于1%。

5 大治 疗

5.1 不确定性评估 一旦确诊AVM的不存在，就要慎重优劣肌肉注射与否的利弊。目前，还很难基于解决办法可控制的关的国际标准来指导临裹。最近似于的之外科肌肉注射不确定性评分新方法是SpetzlerMartin分数量注记，它是联结患病因大小、去除脊柱形式及患病因右方等进不依综合评定。有统计数据辨识，S-M1、2、3级患病患手法术后遗失神经动态紊乱的不确定性＜3%，几倍低于4、5级患病患的20%。英国馀里该协时会馀里委员时会2001年版《脑细胞动脊柱患病因肌肉注射指导赞同》里，阐述了已知AVM的连续性患者，以及间有异肌肉注射新方法显然致使的危险性，视为S-M1、2级者适宜采取手法术切除术；3级患病因者应该在腹水肌肉注射后仍须手法术切除术；对于手法术不确定性大、解剖右方多种不同、坐落于相当重要动态区的患病因可引入放激光；对于4、5级患病因则不想到干涉性肌肉注射。

5.2 之外科手法术 是最理想的肌肉注射新方法，其缺点在于可直接切除术患病因的心肌。但并非所有患病患均适合不依开颅手法术，这间有关联患病因的右方、大小以及确有深脊柱去除。接近大脑细胞注记面的患病因、脑细胞中庭及颅底患病因都有手法术切除术的新闻报道。S-M1、2、3级者适合之外科手法术切除术，大多不时会致使死亡，而4、5级患病患手法术致使更为严重肾衰竭甚至死亡的不确定性较大，应该尽量避免开颅手法术。另之外，由硬脑细胞膜心肌供炎的AVM因与颅骨分离困难亦较难切除术。法术里筛选并保留相当重要脑细胞动态区十分关键，随着动态磁共振全像、法术里脑细胞电绘出监测，以及神经之外科导航系统等技法术的广泛应该用已不难想到到。不一定切除术AVM后以后复发，但少数流感法术后时会再次经常出现供炎气管肺炎。

5.3 心肌内肌肉注射 腹水肌肉注射是广泛应该用微穿孔将微粒流向患病因心肌的供炎气管及心肌全团内，以情况更为严重AVM炎流的肌肉注射新方法，该技法术的广泛应该用弥补了习惯手法术不用肌肉注射大脑细胞皮质或硬脑细胞膜心肌供炎AVM的不足，使得格之外多AVM获得有效肌肉注射。但也有新闻报道视为，腹水肌肉注射只能运用于少数流感，特别是由具体方法球形等于1cm心肌供炎的AVM。可通过穿孔流向的腹水微粒较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及较快凝胶等。最近研制成功的腹水剂Onyx，使得腹水的安全性及有效性均获得了明显提低。新研发的回路式细胞导航技法术，将导航和红外技法术运用于相当联想的心肌，可引导微穿孔及微导丝转至即使如此不用通过的细小心肌。另之外，腹水材料如n-丁基氰基苯乙烯盐黏合剂和乙烯-乙烯基乙醇共聚物，已被广泛应该运用于缩小或实质上情况更为严重更大或适合于的动脊柱患病因及动脊柱瘘。此之外，通过微穿孔流向短效解毒，可一段时间致使腹水或切除术患病因心肌后显然经常出现的临裹病症；流向心肌扩张解毒可增大炎压、减缓炎流反应该速度，甚至可以在全麻下继续终止昏厥，为了将格之外精确地将腹水剂撤去在患病因内。腹水肌肉注射的肾衰竭为6%～14%，多是由穿孔操作引发的，新闻报道有发炎、更为严重馀里和死亡。

5.4 放激光 有数伽玛刀、离子束及直线LHC肌肉注射等。其肌肉注射原理是将激光柬相关联于瘘口处，致使心肌受损而形成腹水，而区域内神经组织起来受损较小，通近似于于球形＜3cm、右方多种不同、之外科手法术这样一来致使更为严重神经动态紊乱的患病因。单一照射静脉注射一般大于肌肉注射脑细胞的静脉注射，只能有效肌肉注射又对神经组织起来受损最小的静脉注射范围内仍在探求里。尽管放激光可以免除手法术患病痛，但不一定肌肉注射必需1～3年，先是仍有患病因心肌决裂发炎的危险性争。关的肾衰竭多与放射静脉注射有关，更早肾衰竭有数中风、头痛、麻木、呕吐，但大多是自限性的；后期肾衰竭显然时会在肌肉注射数周甚至数年后经常出现，有数中风、发炎、锶囊肿、性动态水肿及脊柱淤炎等，少数流感甚至时会因此致使死亡。有新闻报道，有5.2%的患病患经常出现一段时间神经动态撕裂、1.4%的患病患经常出现永久性神经动态紊乱。对于球形＞3cm的补遗，患病因越好经常出现肾衰竭的不确定性越好，大治愈的显然性越小。后续放激光更大AVM（有数4、5级的AVM）的更早已有新闻报道，其原则是在间有异时期处理事件AVM的间有异部分。

5.5 关的肺炎的处理事件 AVM里多达50%的患病患有肺炎不存在。处理事件肺炎的难易程度间有异，如肺炎不在AVM的供炎气管上，其处理事件新方法与非AVM发育不全肺炎的新方法间有似；如其坐落于AVM供炎气管上，处理事件起来则尤为适合于。有新闻报道，一些球形＜5mm的肺炎在处理事件紧接AVM后时会连续性回缩甚至消失，但也有些流感时会发生决裂，推测显然是由于透顶压突然增大致使。为增大其决裂不确定性，对于＞7mm的肺炎，在肌肉注射AVM前不依显微之外科夹闭或心肌内弹簧圈腹水是必要的，而坐落于患病因心肌全团实质上的肺炎，则可以在肌肉注射AVM时一并处理事件。

5.6 联合肌肉注射 有些流感可以进不依多种新方法的联合肌肉注射。对于那些之外科手法术不易切除术的庞大的或坐落于大脑细胞皮质、对放激光来说又过大的AVM，到时引入心肌内腹水可在之外科手法术前增大患病因的体温，特别是情况更为严重大脑细胞皮质供炎气管可以增大之外科手法术的不确定性。在一些更大的AVM，放激光也可运用于局部腹水或局部切除术的辅助肌肉注射。

编辑： tianyusheng