BJJ：膝关节假体感染的处理方式

膝肌腱比如说四周感染者在流行病学上这不少见，古书媒体报道，末期膝肌腱移位比如说感染者概率在 0.5% - 1.9% 之间，而膝肌腱装修法术比如说感染者率呈显着上升趋势，约达致 8% - 10%。目年前膝肌腱比如说感染者的放射治疗方针以外留存比如说的洗手、清创，二发挥作用期或一发挥作用期的比如说换上。而对感染者放射治疗方针失效的小儿例，则可以选用颇为自由派的拟议，如比如说取下、肌腱融合甚至截肢。

早先美国罗思曼学院的历史学家在 BJJ 杂志上就膝肌腱比如说感染者确诊，放射治疗等方面方针文章同步进先为了分析，后曾整理参考资料如下。

膝肌腱比如说感染者形态学

AAOS 和 IDSA 民间组织目年前对一时期和更早的膝肌腱比如说感染者有颇为明确的度量：一时期感染者仅指手法术后三周内感染者，或者比如说移位法术后较晚一段时间引发的急持续性血源持续性感染者，症状接下来在 3 周至少。其他的膝肌腱比如说感染者则统合为更早膝肌腱比如说感染者，而无论膝肌腱的比如说到底比较稳定。在放射治疗膝肌腱比如说感染者时，所才可比如说的是，肌腱比如说感染者的生物体不至少至少限于比如说和骨头界面，还以外四周的腹腔和骨头面的生物体感染者。

一时期的膝肌腱比如说感染者可以通过正因如此力的清创、换上比如说垫、留存腓骨头和股骨头侧平台等作法同步进先为放射治疗，而更早的膝肌腱比如说感染者则所才可替换成股骨头和腓骨头侧的比如说。而除了一段时间之外的其他因素，如小儿变的连续持续性免疫新功能确实，到底有系统地的内科疾小儿，大面积的腹腔条件等都则会放射治疗拟议的同样造成冲击。

目年前对一时期和更早膝肌腱比如说感染者的一段时间分界划分是基于一个所谓设，即生物体在三时更则会在比如说表面构成生物体小分子，所才可手法术替换成；但早先的多个科学研究发后曾，有均生物体构成小分子的一段时间在数星期至数天范围内。这一科学研究结果某种程度推翻了肌腱比如说感染者一时期和更早划分的概念框架，所才可流行病学医生对膝肌腱比如说感染者一段时间划分标准同步进先为更加审慎的度量。

确诊

对任何法术后出后曾接下来疼痛的膝肌腱比如说移位小儿例，即便不能颇为显着的膝肌腱四周肿胀，热痛等确实，也所才可考虑到感染者确实，在此之后除外感染者。对有比如说感染者很高危因素的小儿例，如长久引流管撤去，合并由糖尿小儿或者狂犬小儿小儿，确诊比如说感染者的立即可以提很高。

AAOS 和 IDSA 民间组织确诊膝肌腱比如说四周感染者有方面标准，以外研究所的测试肌腱腔腰椎抽分离物核对、CRP + ESR、肌腱分离物白细胞枚举、中都持续性血小板百分比、肌腱分离物生物体培养出来等。若肌腱腔腰椎未能抽出分离物体，则才可多次重复腰椎反复。若血结果和肌腱腔腰椎结果不符合，则重复肌腱腰椎反复。多次重复腰椎肌腱腔核对同义，则可同步进先为白细胞标记骨头追踪血清内的其他标记物，如年前降钙素原、白介素6等衡量在确诊肌腱比如说感染者方面的作用目年前仍共存质疑。

肌腱穿吸

对膝肌腱移位法术后疼痛的小儿例，肌腱腔腰椎是确诊中都颇为不可忽视的来进先为举措。肌腱分离物生物体培养出来可以取得致小儿学新种和药敏结果，但培养出来结果的无症状率较低，至少 50% 左右。

对有生物体培养出来和药敏结果的小儿例，我们可运用于一发挥作用期肌腱比如说移位，在比如说固定时可同样生物体寻常的制剂骨头砖瓦同步进先为固定。

在流行病学中都经常则会出后曾比如说无菌持续性失去平衡而所才可装修的小儿例，这类小儿变很多确实是受累，确实确实是低毒意志力的生物体感染者。肌腱分离物的测试培养出来结果同义确实和制剂适用方面，对这类小儿例，要强调腰椎培养出来年前停用制剂 2 周的一段时间以减低检出无症状率。

还有一种确实所才可提醒，有均低毒意志力培养出来心率较长，所以所才可生物体培养出来室在培养出来时延长培养出来一段时间来减低检出率。

清创 + 洗手

正因如此力的清创洗手，并换上聚乙烯垫至少原则上与一时期的膝肌腱比如说感染者。这类小儿变同步进先为清创时要稍微自由派一点，才可拔除肌腱四周和比如说四周的腹腔，以减少肌腱内生物体负担。所有肌腱四周来向渗出的腹腔或者骨头民间组织至少有应该替换成。为了拔除肌腱后方的腹腔，才可取下比如说垫。在同步进先为清创时所才可暴露比如说和骨头界面以核对比如说的比较稳定持续性。

膝肌腱比如说洗手的方针很多，如压缩空气（> 45 磅）或低水流量（

对洗手、清创、换上垫的小儿例，法术后才可系统设计 4 - 6 周的腹膜制剂，而后所致为腹膜注射利福平，施用 6 月。洗手清创的视觉效果和感染者引发的一段时间每条有关，若 TKA 法术后 6 时更引发感染者，则精准度提很高至 40%。

有些历史学家同意，联合清创洗手、留存比如说、接下来制剂放射治疗（> 1 年）的 DAIR 方针放射治疗比如说感染者。但共存制剂停药后复发的风险。古书媒体报道运用于该种处理方法作法，后期感染者复发的危险减低 4 倍以上。这查看制剂放射治疗的结果只是减慢了生物体的猝死而不是拔除了生物体。

分期肌腱比如说装修

对更早 PJI 小儿变，则才可考虑到同步进先为膝肌腱装修。第一发挥作用期装修以外替换成所有肌腱内异物，以外骨头砖瓦、比如说等，拔除四周感染者的腹腔和骨头民间组织。在两次装修每条期摆放制剂骨头砖瓦每条器，并四肢系统设计腹膜制剂 4 - 6 周。在感染者支配后，先为二期装修。若仍共存接下来感染者，则才可最终同步进先为清创。

第一发挥作用期装修

第一发挥作用期比如说装修的重点项目是清创要最终。在移除比如说的反复中都则会用到比较多的类似设备，如很高速磨钻、弧锯等。在取下比如说反复中都所才可尽量减少腹腔丢失。

对清创取下的四周民间组织，所才可留取不同胸部的新种同步进先为生物体培养出来。新种培养出来的数目支配在 3 - 6 个作用，以外股骨头和腓骨头髓腔内，后方肌腱囊等。在清创已完成后可以考虑到适用脉冲洗手器同步进先为肌腱腔内洗手。

制剂骨头砖瓦每条器

在一发挥作用期同步进先为尤其的清创和洗手后二发挥作用期放入比如说年前的制剂骨头砖瓦每条期内才可摆放比如说每条器来维持膝肌腱空隙，减少四周腹腔挛缩，并在大面积提供者极很高制剂浓度，以致病清创时未能只不过拔除的打散生物体。

骨头砖瓦每条器可以是快照或静态的。科学研究发后曾，尽管快照的骨头砖瓦每条器能在两次手法术每条内尽可能肌腱的文艺活动度，但少于 2 年后，快照和静态每条器对改善膝肌腱文艺活动度的视觉效果基本无不同。两种每条器在其他方面也这不能显示出共存不同。

制剂骨头砖瓦每条器内包含的制剂一般来说是水溶持续性，热比较稳定的晶体形式，和骨头砖瓦浅黄色一起分离至少有匀。制剂骨头砖瓦的总量最很高达致骨头砖瓦浅黄色体积的 20%，因制剂骨头砖瓦每条器的意志经典力学气压立即这不很高。但是所才可提醒，某些制剂即便在大面积系统设计时仍有较显着的四肢持续性病症，此时所才可提醒制剂的适用量。

对两发挥作用期移位每条期间感染者支配不佳的小儿例，才可重复同步进先为骨头砖瓦每条器的做为这一反复。

制剂放射治疗

如何同样制剂取决比如说的生物体培养出来结果。制剂放射治疗一般而言在第一发挥作用期手法术时即开始，而后接下来到第一次法术后的 4 - 6 周。就其的用药低剂量取决小儿变一般确实，致小儿微生物对抑制剂的反应该等。在第一节段法术后 2 周内，破例腹膜制剂，而后可依据放射治疗确实同样到底独自腹膜制剂或者发挥作用为腹膜注射制剂。

目年前流行病学上对适合于开始第二发挥作用期移位这不能一个统合的发表意见。有些历史学家同意在第二发挥作用期装修开始年前停止适用制剂 2 周，但这一一定会这不能得到古书支持。在第二发挥作用期装修开始年前所才可检验小儿变的呼吸道衡量，如 CRP 及 ESR 等，但所才可提醒的是，尽管上述衡量在第二发挥作用期装修年前确实有所攀升，但这不只不过代表了感染者支配确实，对后期装修到底则会最终也不能特别大的仅指导意义。在第二发挥作用期装修开始年前科以考虑到同步进先为肌腱分离物的检验。

有古书媒体报道发后曾，第二发挥作用期开始年前的肌腱腔内肌腱分离物生物体培养出来结果基因表达很好但寻常持续性较低，因此为尽量避免所谓同义结果，才可至少同步进先为两次以上生物体培养出来。其他方面的呼吸道衡量，如白介素6、肌腱腔内中都持续性血小板数、百分比等确诊肌腱感染者目年前这不能统合的发表意见。

第二发挥作用期比如说如此一来替换成

确认小儿变感染者以支配，并且四肢一般确实能耐受手法术，则可以开始第二发挥作用期的移位。但是如年前所述，这个一段时间窗目年前这不能统合发表意见。一般来说在第一发挥作用期法术后的 2 - 3 个月内。在第二发挥作用期放射治疗时仍才可独自抗感染者，同时在移位时所才可最终正因如此力尤其清创。很多流行病学医生喜欢在腓骨头侧比如说摆放年前同步进先为膝肌腱年前后方向的滑膜外科手术。

股骨头侧比如说摆放和比如说设计等有关。而如何固定比如说很高级干部目年前仍共存质疑，骨头砖瓦型式比如说可以在骨头砖瓦内配置骨头砖瓦，构成膝肌腱内大面积的制剂伸展，而非骨头砖瓦型式的比如说固定方法可以取得更好的意志力线，在二次感染者后便于比如说的拆除。也有分离适用骨头砖瓦和非骨头砖瓦固定技法术的小儿例媒体报道。古书媒体报道，无论运用于何种固定方法，其在如此一来感染者率方面这不共存显着不同。

第二发挥作用期比如说移位年前一定会同步进先为尤其正因如此力的清创，法术后的制剂一定会接下来系统设计在此之后法术中都的民间组织新种培养出来结果同义。若法术中都民间组织新种培养出来结果无症状，则才可延长制剂适用的一段时间。

一期比如说装修

一期比如说装修有很多概念上的优势，后曾在欧洲已经成为一种主流法术式，北美也开始流先为起来。运用于该种放射治疗作法在法术年前一定要给与感染者致小儿菌和药敏结果，以便法术中都骨头砖瓦内可配置相应该的寻常制剂。

所才可提醒表列出确实是一期比如说装修的禁忌证，在流行病学实践中都不对提醒明白：

1. 脓毒血症，有较为严重的四肢持续性症状，如脏器动意志力不比较稳定，这里感染者放射治疗提很高生物体负担是次于，所才可紧急的清创手法术，移除比如说；

2. 既往一发挥作用期比如说感染者装修最终 2 次以上；

3. 感染者累及神经毛细血管束，未能同步进先为较为尤其的清创

4. 生物体培养出来结果同义的 PJI，未能合理的配置制剂骨头砖瓦；

5. 感染者颇为严重，未能一期已完成切口开口；

6. 很高毒意志力致小儿微生物感染者，特别是寻常制剂未能加入到骨头砖瓦中都。

手法术技法术

一发挥作用期比如说移位新功能病因取决小儿变同样、手法术技法术、围手法术期的管理。和二发挥作用期比如说装修的立即类似，一发挥作用期比如说装修最根本的目的是通过正因如此力的清创提很高感染者胸部的生物体负担。

法术中都才可尤其外科手术数度手法术构成的疤痕，若有接下来的窦道共存，则做切口时所才可将窦道以外在内，在开口切口时将窦道外科手术，清创时要最终和尤其，才可拔除所有的肿胀腹腔和骨头民间组织。在同步进先为手法术修补肿胀民间组织时切勿适用止血带，这样可以方便辨别外科手术在世界上的经常持续性民间组织。在已完成清创和洗手后，可开始适用止血带，以减少法术中都肿胀。法术中都给与至少 3 - 6 个民间组织新种同步进先为生物体培养出来。

法术后管理

装修法术后才可制定颇为符合的休养体能训练方针。破例在法术后第一天开始即同步进先为正因如此力的文艺活动，并在支具来进先为下先为走体能训练；2 时更可改为正因如此负重体能训练。

病因

接下来的膝肌腱感染者仍是目年前比如说装修法术最为严重的败血症。尽管目年前一发挥作用期比如说移位的系统设计仅限于较多，但古书媒体报道其总体的法术后视觉效果和二发挥作用期基本相似。

其他替代拟议

长一段时间制剂抑制作用

长一段时间系统设计制剂放射治疗的结果最确实是支配感染者而不是拔除生物体。对老年或者未能耐受手法术的小儿变年轻人，可以同样长久的制剂抑制作用放射治疗。同样同步进先为抑制作用放射治疗时所才可确保比如说固定良好，生物体毒意志力较低，以及对应该腹膜注射抗生感。古书媒体报道抑制作用放射治疗支配感染者的精准度不一，最低者至少 20%，而最很高可达 86%，所才可仅指出的是，达致极很高放射治疗精准度的科学研究小儿变年轻人经过颇为符合的检验。对四肢上有其他；也如心脏心脏等的年轻人，抑制作用化学疗法是禁忌证，因确实造成生物体的多范围扩散。

比如说取下，肌腱融合，截肢等方面技法术只作为上述放射治疗方针至少有最终时才同样的放射治疗拟议，这里略过。

查看也就是说地址

编辑： 王妍