新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板提高症的免疫球蛋白辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒媒介HIV与一种相似的冠状脊柱前精神上有关，该特质疾病被叫做HIV正向特异特质冠状脊柱特质骨髓减小综合症(VITT)。病人为VITT的高血压年岁都是在20 - 55岁之间，注记现为不少用冠状脊柱形成，如脑脊柱窦冠状脊柱形成和内脏脊柱冠状脊柱形成。其发病机制关乎可识别骨髓因子4 (PF4)的IgG突变的激发，该突变通过FcγIIa酶排斥触发骨髓，导致骨髓为数减小(骨髓消耗)和肾脏触发。根据针灸和毒素学证据，该特质疾病排斥类似于自身特异特质类固醇正向的骨髓减小综合症(HIT)，即使VITT高血压通常未做类固醇放射治疗。

大低剂量脊柱注射大肠杆菌(IVIG)竞争特质地抑止VITT突变与骨髓FcγIIa酶的相互作用，从而减小骨髓酪氨酸，这一结果也许是一个极其重要的放射治疗再考虑。由于放射治疗VITT高血压的数据较少，因此提拔采用IVIG主要是基于与自身特异特质HIT放射治疗类似的情况，即IVIG可急剧减小骨髓除此以外，降低高凝静止状态。提拔采用大低剂量脊柱注射大肠杆菌(IVIG)为首抗凝放射治疗HIV正向的特异特质冠状脊柱特质骨髓减小综合症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒媒介HIV的一种相似副作用。

近期，新英格兰月刊刻画了三名在和澳洲做ChAdOx1新型肝炎病毒HIV后确诊为VITT的第一批高血压对IVIG放射治疗的重排。

3由此可知VITT高血压做IVIG放射治疗后，毒素正向的骨髓酪氨酸受到抑止。该研究工作还确实了毒素素特赦试验车是如何等同于于验证VITT突变的。毒素素特赦试验车是美洲参考资料研究小组用于验证HIT的最少用的骨髓酪氨酸试验车。

高血压年岁63 ~ 72岁;一个是女特质。因为有报告引述VITT主要发生在年轻人脸上，和澳洲将ChAdOx1新型肝炎病毒-19HIV的采用管制在55岁或55岁以上的青年人，。2由此可知高血压注记现为下半身脊柱冠状脊柱形成;第三由此可知有脑脊柱和脊柱冠状脊柱形成。

三由此可知VITT高血压针灸和研究小组检查数据。确实了3由此可知高血压与抗凝放射治疗和大肠杆菌放射治疗相关的周内骨髓除此以外，以及高血压的身高、体型和IVIG给药时需要再考虑的低剂量。

三名高血压在ELISA上均验证出抗PF4聚阴离子复合物的突变强中的特质。三名高血压在ELISA上均验证出抗PF4聚阴离子复合物的突变强中的特质(注记1)。经IVIG放射治疗后，ELISA重排特质未用到一致的降低，这注记明IVIG未抑止VITT突变与PF4的结合。高血压2在纤维素免疫比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究小组)验证为阴特质，这是一种当地HIT突变快速针灸研究工作试验。根据最近的一份报告，这项筛选试验车确实VITT突变的阴特质结果。

IVIG放射治疗前后ELISA重排

骨髓酪氨酸试验车结果。图A确实了三个研究工作高血压的类固醇所致骨髓减小综合症(5 -羟色胺特赦试验车)的原则上骨髓触发试验车结果。三由此可知高血压经IVIG放射治疗后毒素中的骨髓酪氨酸被抑止。图B确实了一种改良的骨髓酪氨酸试验车的结果，用于验证3由此可知高血压抗骨髓因子4 (PF4)的VITT突变重排。在IVIG放射治疗后获得的高血压毒素中的，可以看到PF4增强的毒素素特赦的不同低水平的抑止。当加入FcγIIa酶切断单克隆突变(IV.3)或加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全抑止。经IVIG放射治疗后，ELISA重排特质未用到一致的降低，这注记明IVIG未抑止VITT突变与PF4的结合。高血压2在纤维素免疫比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究小组)验证为阴特质，这是一种当地HIT突变快速针灸研究工作试验。根据最近的一份报告，4这项筛选试验车确实VITT突变的阴特质结果。

类固醇和骨髓因子4 (PF4)对毒素正向的骨髓酪氨酸有不同的重排来顺利进行，查看毒素中的VITT的注记现具体上异质特质。启动IVIG放射治疗后，3由此可知高血压的毒素中的都用到了突变正向的骨髓酪氨酸减小。

该研究工作的注意到也许说明了了体外突变正向的骨髓酪氨酸受到抑止，高凝静止状态降低，当高血压有不堪重负的骨髓减小和需要放射治疗低剂量抗凝的多种不寻常冠状脊柱时，减小骨髓除此以外尤其极其重要，特别是在脑梗死后出血特质转化的情形。此外，与HIT有关的突变也通过膜Fcγ酶触发上皮细胞和中的特质粒细胞。由于VITT高血压也许具体上不堪重负的持续数周的骨髓减小，晚期给予IVIG也许是VITT抗凝放射治疗的极其重要专用放射治疗。目前，一些VITT放射治疗指南同意，当排斥怀疑VITT并具体上冠状脊柱时，可先给药高低剂量IVIG。周内两天用量体型1克的同意低剂量(即用量总2克)也许是引人注意的，因为等同于的体型可以从“理想”到“具体”体型或一个叫做“低剂量”体型的均值

再考虑到IVIG在降低突变正向的骨髓酪氨酸方面的低剂量仰赖不稳定性，该研究工作同意在顺利进行这些计算时尽量采用低剂量重量，最差是具体体型。

该研究工作还确实了在美洲参考资料研究小组中的采用的骨髓酪氨酸试验车- 5 -羟色胺特赦试验车-可以通过包含PF4重排来验证VITT突变。

最近，Greinacher等注意到，采用基于骨髓汇聚的洗涤骨髓酪氨酸试验车，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病人VITT。该研究工作获得的VITT高血压的毒素重排来顺利进行是异质特质的，他们同意HIT和VITT突变的验证可以通过在通常条件下顺利进行新标准的骨髓酪氨酸试验车，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加类固醇即可未完成。也同意每毫升验证0 U作为后端相符合，因为在未类固醇的情形毒素正向毒素素的特赦是自身特异特质HIT的一个特征。该研究工作支持在注射IVIG前验证毒素中的VITT突变的同意，以避免毒素素特赦试验车的假阴特质结果。相比之下，IVIG放射治疗未能抑止ELISA重排特质。

该研究工作刻画了和澳洲第一批在ChAdOx1新型肝炎病毒HIV接种后病人为VITT的3名高血压。所有三个高血压做的HIV是由印度毒素研究工作所生产厂,该独立机构自给自足了和澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19HIV。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病由此可知，阿斯利康HIV计划在和澳洲的推动仅限于55岁以上的青年人。这一管制等同于于年岁较大的3由此可知高血压(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名高血压都有一个或多个脊柱冠状脊柱意外事件。此外，2由此可知高血压有脊柱冠状脊柱形成。该研究工作推测老年VITT高血压也许更容易用到脊柱冠状脊柱意外事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051