药物副作用，说不说，再来？

编者按：本文所写是一名高雄的精天神科。本文目的发表意见抑制剂不良反应的一些新奇的历史及话题。顺便提及在诊疗上，精天神科要如何跟病征交待抑制剂不良反应，能更是最大限度帮助病征。所写并非不希望想到病征抑制剂的不良反应（从文中可以看出，给病征的药袋上都有写明该抑制剂的不良反应；所写推的一个例子也解释对于抑制剂的一些类似不良反应是应当跟病征交待确实的），而是倡导在不影响病征治果的前提下，技巧功能性地跟病征表达抑制剂的不良反应信息，以免病征不立体化病人，或者受到排斥的心理显然反而容易遭遇明显的不良反应。作为精天神科，我最怕病人在诊所时拿着药袋向我问那后面一个又一个的用药“不良反应”，即使这些“不良反应”并并未遭遇在他们身上。老实说，我是真的很不希望花时间在这弊端上着墨实在。一方面我是不只想把这些不良反应推论得想像中确实，以免患者获知实在吓到了，偷偷最后偷偷把某些自认为可怕的药拿慢慢地，不立体化医嘱注射。诊疗经验想到我，有为数不少的病人时会自己当中医师，获得某些影片的知识后，就操作者筛选进入口中的东西，不仅是食品，连处方药也一样。另外一个原因就是，我认为花实在时间推论不良反应，不符合比重前提。不良反应遭遇的机率一般而言大大降低，而诊所的时间很可贵，我倒宁愿多让点时间给患者推论任何诊断的结果，或是把某些病人的抑制作用说得更是确实，而不是舍本逐末，把药袋上的不良反应当书籍来逐条发表意见。不过，再好的抑制剂也有挥之不去的不良反应黑暗。某些抑制剂所引起的不良反应，如果不花些时间解释，患者有可能因为我的视之为而倒楣。精天神科一定要推论确实的抑制剂不良反应2009年，在世界上头号畅销的处方药是立普妥（Lipitor，处方药成份是Atrovastatin），整年全球出货总营业收入是一百二十三亿美元。这是加拿大辉瑞（Pfizer）大乳品研发出一种能降低血中过高胆的抑制剂，经大规模的诊疗研究显示，可以减少患者心血管疾病的几率。这种抑制剂的好处看慢慢地很诱人，尤其在今天养尊处优、管理工作忙碌、不注意饮食节制的商业社时会里，立普妥的用到确实是那些高血脂病征的福音。但是它有个颇为无法无天的不良反应叫“血管壁溶解功能性疾病”（Rhabdomyolysis），虽然它的遭遇率不到百分之一，可是一旦遭遇了，致使天神经酸痛，直则十二指肠心律不整，需要进行外科，甚至因而丧命。目前并不获知为何注射立普妥时会造成身体骨骼肌（即血管壁）的溶解坏死。病征黄疸为排斥的天神经肿胀；血中生化值“肌酸酐（CPK）”指数时会莫名其妙升高，动辄上千上万（正常值少于一百），因为肌酸酐要通过十二指肠糖类，短时间内攀升的肌酸酐时会情况严重微血管，导致十二指肠功能心律不整，所以患者一旦遭遇血管壁溶解功能性疾病，便时会有灾难性的可怕。另外一个例子是常用于糖尿病患者的抑制剂，叫“舒张素转化成酶抑制剂（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot，ACEI）。ACEI是最类似的病人糖尿病镇静剂，而且它不仅广泛用于病人糖尿病，诊疗上也用来配病人心脏心律不整、慢功能性十二指肠病，甚至失智功能性疾病。有次诊所，我随手翻了某位病征其他该医院的就诊纪录，发现他在术后这一年都每星期在胸腔镇静剂学处理“咳嗽”的弊端，并未间断过，做了很多检查，也查不出病征，我想到很疑问。我好奇的问他为什么直至在胸腔镇静剂学复诊，他的正确短时间内我懊恼与汗颜：“我就常常想到嘴巴痒痒的，很只想咳却也咳不出什么东西来。”病人的正确暴露了我的视之为，因为ACEI抑制剂最恼人的不良反应就是“干咳”。根据高雄地区的数据显示，有二成到三成的患者在注射ACEI抑制剂时时会用到此呕吐，只是严直素质不尽相同。我问患者为何不向我反映，他问到，他想到胸腔镇静剂学中医师应当比我时会治这种病。我听了最后哭笑不得，只能详细资料向他推论，干咳是来自于他注射糖尿病抑制剂的不良反应，只要复发就时会缓解。我将他ACEI的抑制剂以其他炎糖尿病抑制剂过渡到，他发觉领了药偷偷。两个礼拜后诊所时，他很高兴的想到我干咳的呕吐都消失了。从此这个患者把我奉若天神明，但说是是因为自己欠缺草率，让患者白白受了一年多可能会的寒。从上述的两个例子来看，不良反应的产生是随着病人的手段而来的，但整体而言，抑制剂带来的利益大于不良反应的可怕。不过并非所有的不良反应都是那么难以置信，有些抑制剂的不良反应竟然时会沦为病人另一种癫痫的新方法，而且和原来抑制剂的病人抑制作用相比，有时还时会遭遇反客为主的精准度。不是所有的不良反应都是危害的看来大家可能看过电视里所谓牛奶“落健”的广告，这种所谓水是用除去的方式病人所谓的皮质醇功能性外阴。但并未多少人获知，这种所谓水中的主要成份曼尼地尔（Minoxidil），原来是用来病人糖尿病的药。20世纪70八十年代，普强（Upjohn）公司开始用曼尼地尔病人糖尿病。但精天神科们发现有些人在注射了这种抑制剂最后，皮肤上忽然茂盛了慢慢地，这种短时间内人不舒服的不良反应一般而言要在复发1－2个月后才时会消失。基于这种新奇的诊疗发现，普强公司开始试着将曼尼地尔做成抗的除去所谓剂。诊疗试验确认，只要含有2％曼尼地尔的牛奶，就能刺激皮肤上湿润。加拿大食品抑制剂管理处（FDA）在1988年批准普强公司以含有曼尼地尔的所谓药“Rogaine”上县民，沦为皮质醇功能性外阴病征的救世主，迄今这种所谓水在县民防守型仍一枝独秀。另外一个以不良反应治病的名药就是“伟哥（Viagra）”，这种紫色小药丸一上县民，就被奉为男功能性睾丸紊乱的仙丹妙药。但它最初是病人心绞痛与糖尿病，幸而在一直的用药后，发现精准度不如短期内，或许有些男功能性患者用到了“异常睾丸”的不良反应。刚开始动得更是快的乳品最后不用它来病人糖尿病或心绞痛，转而并用抑制剂的不良反应来病人男功能性朋友难以启齿的“不推”癫痫。当然诊疗试验后也有短期内的精准度用到，所以在1998年FDA批准了用威而钢病人男功能性睾丸障碍的适应功能性疾病。病征要拿不良反应怎么办？说是了几个有关抑制剂不良反应的轶闻趣事，借以不在凸显不良反应的难以置信，或是医疗上“尝试错误”的病人方式。因为人不是天神，却常常只想做天神的事，有时就要做某些不按牌理ATENU的可能。说是，我们仍要想像中“严肃”地看待抑制剂的不良反应。一般而言我在诊所对于患者的为统一推论只有一个，那就是：注射抑制剂后若有任何影响“生活质量”的异状，即使是微不足道的头晕，除了要概要药袋上条列的种种不良反应，更是应当尽早常用医院的药师咨询专线，或是再到诊所找精天神科谈一谈，最避讳的就是乖乖把抑制剂吃完或甚至自行复发，这些蓄意都有可能让你的病人大打折扣，严直者还时会造成无法挽回的后果。

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编辑： 赵双