痛风痛不停，降尿素药物这样选择才管用

在此之前中会国人颇高嘌呤精气症（HUA）呈现颇高流行、稳健、异性恋颇高于女性、沿海颇高于内地的发展趋势。 HUA 是多种心精气管危险考量及之外传染病（代谢综合征、2 型肾病、颇高精气压、心精气管重大事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险考量。颇高嘌呤精气症是颇高精气压的牵涉到最重要的生化基础和根本原因，很难颇高嘌呤精气症的存在就很难颇高精气压的发病。

何时开始引嘌呤口服？

有学术研究表明，精气嘌呤＞420umol/L 时，一年的颇高精气压复发率为 40%，＜300 umol/L 时，颇高精气压的复发率则大概 10%。

中会华医协会内分泌协会订定的「颇高嘌呤精气症和颇高精气压口服中会国人专家总共识」指出：颇高嘌呤精气症合并心精气管危险考量和心精气管传染病者，应以同时展开孤独督导及类固醇引嘌呤口服，使嘌呤长期控制在 360umol/L 不限，对于有颇高精气压发病的病变，则需将嘌呤长期控制在 300umol/L 不限，对于无心精气管危险考量或者无心精气管伴发传染病的颇高嘌呤精气症病变，建言对于此类病变仍需相应以的干预。

口服中会点为：异性恋精气嘌呤＞420umol/L，女性精气嘌呤＞360umol/L。

引嘌呤持续符合规定要求：无颇高精气压石者＜360 umol/L，有颇高精气压石者＜300 umol/L。

引嘌呤类固醇如何考虑？

1. 在此之前引嘌呤的类固醇主要有：（1）黄嘌呤乙酰抑制剂：常用类固醇有别嘌醇和非布司他等（2）促心脏嘌呤肠道类固醇：少用类固醇有酚苯酚心怀不满，丙磺舒等（3）作出贡献嘌呤分解类固醇：普瑞杰西，拉布立酶等。

别嘌醇：常用量：初始副作用一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可递增 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次服。每 2 周测精气和胃嘌呤素质，如已达较长时间素质，则不必行增量，如仍颇高可再行递增。但一日最大量不得大于 600 mg（6 片）。

非布司他：中会选起始副作用为 40 mg，一日 1 次。如果 2 时才精气嘌呤素质仍不极低 360 umol/L 建言副作用增至 80 mg 每日 1 次。

酚苯酚心怀不满：每次口服 50 mg（1 片），一日 1 次，早餐后服药，长期可用对心脏很难显著影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 时才可增至 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞杰西及拉布立酶抱怨，诊断不常用。

2. 其他兼有引嘌呤的类固醇：可根据传染病优先考虑，用之则「一箭双雕」。（1）引压药中会的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂类固醇中会的卡斯魏他汀和非诺赫尔。（3）引糖类固醇中会的二甲双胍（为首口服）。

3. 碱化血液：有利于嘌呤的排出，代表类固醇有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛类固醇主要主要用途颇高精气压性类风湿性急性发病期或者慢性颇高精气压引嘌呤口服的同时持续性颇高精气压性类风湿性的急性发病，急性颇高精气压期首选类固醇为秋水仙碱、非甾体抗炎药和抗生素。

秋水仙碱：

急性期：常用量为每 1～2 同一时间服 0.5～1 mg（1～2 片），要到关节症状缓解，超过口服量一般为 3～5 mg（6～10 片），24 同一时间内不宜超过 6 mg（12 片），停服 72 同一时间后一日量为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次服药，总共 7 天。

持续性：一日 0.5～1.0 mg，分次服药，但低副作用酌定，如出现不良反应以应以随时中毒者。而一般诊断法则为：小副作用，早可用。发病早期可用，开始先服药 2 片（1 mg），1 同一时间后再行服药 1 片，12 同一时间后连续性口服，一日 2～3 片。

注意事项

1. 有学术研究表明：精气嘌呤素质攀升越快，颇高精气压的复发几率越少，故需缓慢引之。

2. 在可用引嘌呤类固醇之前 2 周和引嘌呤的流程中会可可用小副作用秋水仙碱或其他消炎镇痛类固醇来持续性颇高精气压的反复发病。

3. 人体的嘌呤 80% 是诱导的，是由于人体细胞的较长时间新陈代谢和增殖后分解诱发的。饮食举例某种程度分之二 20%，因此所谓的饮食控制并不能不错的引低精气嘌呤。

4. 别嘌呤醇有引发性传染病的风险，一旦牵涉到诊断发生率颇高，应以注意。别嘌呤醇之外的致使性传染病与肝细胞免疫 HLA-B 5801 密切之外，亚裔群体的阴性率明显颇高于白人，故而牵涉到性传染病的风险非常大。因此，建言亚裔群体在技术的发展别嘌呤醇前，应以该展开 HLA-B 5801 加速 PCR 检测。如阴性则考虑非布司他。

5. 酚苯酚心怀不满有可导致肝功能衰竭的风险，另外酚苯酚心怀不满不能主要用途有胃路结石的病变。

6. 碱化血液，维持胃 PH 值 6.2～6.9。

编者： 于昉